如果你們是農夫，那麼，我就像那一棵您們所用心栽植的芒果樹

~尼泊爾醫學生尼瑪，鄉村醫療參訪分享~

文字整理/國際服務處 謝慧瑾

▲鄉下地區衛生站實地考察，左二為尼瑪。

前言

尼瑪傳回來的消息，總是令人振奮與激勵人心。幾年前，環宇基金會募款資助的尼泊爾醫學生—尼瑪‧坦真(Nimatenji)，今(2022)年初通過嚴格的考試，順利升上第4學年。出身貧民窟的他特別努力，非常珍惜得來不易的就學機會，一心想完成從小行醫助人的志願。

這學年，尼瑪選修了一門課｢健康服務管理」(Health Service Management)，有機會到偏遠的鄉下醫院與健康單位參訪學習。這些年他持續關注疫情，有許多見聞、生活點滴與成長體悟，他是一個特別懂得感恩的人，總是想要和他所敬愛、感念的資助人，分享他的收穫與成長。

在此，環宇亦鼓勵資助人們，可以多多給予尼瑪關心和鼓勵，您的隻字片語，我們也會代為傳達，作為鼓勵他前進的力量，以下是他的見聞與心得。

明顯的城鄉差距

這門課是探討通過計畫、調度預算、資源與人力，讓醫療體系可以為社會大眾，提供有品質的健康服務。我正就讀的奇旺醫學院(Chitwan Medical College)，將同學分為10人一組，派到各地區，實地調查尼泊爾健康照顧的運作系統。我們這組於被派到南部一個名為Sarlahi的小鎮，氣候相當炎熱。從學校搭乘巴士到此地約5個小時，我們要在那裡待一個半月。

這段期間，我學到政府如何管理醫院，預算怎麼來、怎麼花，以及醫院營運管理、人員招募、落實服務流程，也發現明顯的城鄉差距。這邊醫院連MRI(磁振造影)、CT(電腦斷層)都沒有，比如婦女生產，醫院只能處理例行檢查，一遇到必須動手術，就必須轉送到大城市醫院。 

▲參訪市健康中心(Urban health center)，左二為尼瑪

戴帽者為中心首長，旁邊婦女為中心職員。

▲當地健康單位的儲藏室，物品沒有適當的安置。 

近年，新冠疫情對尼泊爾的影響

在發生疫情以前，人們幾乎不戴口罩。現在大部分人都會戴了，除了防疫、防污染，也防許多細菌與病毒。消毒、洗手、保持社交距離，這些動作成為降低傳染病的有效方法。人們關心健康，有病會去醫院，這麼一來，可以及早診斷、就有更大機會得到治療，及早康復。

尼泊爾政府也利用Covid-19宣導其他公共衛生議題。醫護人員與醫院不僅學到Covid-19，也認知到其他疾病、以及國家防疫的施行細則與時程管控，人們也改變疫苗接種的想法。原本不願接種者，也去醫院接種。除此以外，人們對醫療行業變得更尊敬，許多人會有規律地去做檢查，也認知到醫療保險的重要。

建議市長積極改善當地公共衛生，解決｢傷寒」高發病率

參訪活動結束後的重頭戲是，我們必須對市長、相關官員、醫院、老師做簡報，將我們所看見的問題，轉化為改進的具體建議。

在這簡報會議，我和組員以｢傷寒在該地區有更高發病率」破題。該病好發在鄉下的炎熱、多蠅、隨地大小便、飲水不潔的地方，只要注重改善公共衛生，就可預防、降低發病率，輔以適時診斷治療，就可降低死亡率。所以我們建議市長，投入醫療的人力、設備、預算，加強宣導以解決此問題。

我們還建議市長：1)提供醫院設備，讓病患在當地得到照顧與治療，不必再轉診到其他大醫院；2)重新啟動因疫情而停辦兩年的健康教育活動；3)協助大眾認知疾病預防，如何得到適當診斷，以及如何協助照顧病人；4)醫院欠缺倉儲管理、冰箱等基本必要配備。

我們建議市長和官員，做出相關方案行動，讓醫療、健康體系的工作者，能有更強的動機，包括津貼等，去促進專業技能的發展方案。

▲(左圖)尼瑪對市長、官員、醫院，以及各相關人士做簡報。

▲(右圖)中間戴帽者為市長，市長左邊女性為副市長，尼瑪在最後一排的中間。 

未來學業期程

目前，我已回到學校，並開始在奇旺另一間癌症醫院參訪學習。預計在今年(2022)底完成第四學年的學業。以下是接下來的時間表： 

給贊助人的話~謝謝您一直與我同在！

感謝環宇、善良的資助人，以及在各方面給予祝福的人！這段長遠的旅程，謝謝大家一直在我身邊，若沒有您們的支持，這段漫長而艱辛的醫學攻讀之旅，不會如此順利。真心感謝您們！

有一種說法是，如果你讓芒果在第一年結果，它會結果，但它的生命週期會變短。所以，農夫會砍了它的樹枝，不讓它在前3年結果，然後樹木就會越長越大。接著，3年之後，芒果樹會結出果實纍纍的一整棵樹。

我感覺就像芒果樹一樣，環宇、資助人、各方祝福者們，您們就像照顧我的農人，謝謝您們讓我成長！

▲尼瑪在當地看到農人用心栽植芒果樹，從而有感而發。

▲當地飲品Saato，由鷹嘴豆、檸檬、黑鹽、香料(masala)製成，作為每日早餐。

▲尼瑪(右一)與同學遊覽當地Bharat taal人造湖，鄉下的環境，讓人心情清新放鬆。

▲尼瑪遊覽當地灌溉水壩，捕捉到美麗的風光