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| 2012/10/27 22:23:41瀏覽307｜回應0｜推薦0 | |
| 創造一個本土化的糖尿病治療模式
洪建德 民國七十四年八月一日 愈來愈多的人得了糖尿病，也愈顯得一個本土化防治系統的重要性。年來糖尿病流行病學的研究，都顯示得病人口的步步高升，去除老化人口的因素外，遺傳與環境因素都是應重新考慮的。先問中國人的遺傳體質是否易得糖尿病，這是糖尿病學家所不敢回答而又必需面對的問題，從國內的流行病學研究看來，國人雖愈來愈胖，可是也不致於像歐美人胖得那樣普遍及厲害，糖尿病患中胖的比例及程度也都較歐美為低，可是糖尿病的流行率仍然直逼美國，面對著這個已燃眉之急的醫療問題，如何有效率的防治是當務之急。一個臥床的慢性病人在歐洲需要五個國民所得才能維持，可見現在不做，將來必後悔。 以一個社區醫院的糖尿病中心為例，它是以病人為中心而建立起來的醫療團隊。病人為中心與傳統的治療方式有何不同？在宗旨上，我們希望病人能主動地參與疾病的治療（見圖一）與傳統的被動方式不一樣，因為病人接受的是一個有組織的團隊，這個團隊教病人如何生活，如何與糖尿病奮戰之外，也接受來自病人的反應、感覺，而成為雙向的溝通。於是團隊、病人、疾病構成一個環，病人又主動出擊，所以疾病很容易治療。 目前台灣的醫院，各科室獨立作業，以醫師與其他科的醫療人員而言都是平行的關係，而非從厲，所以即使醫師身為主任，也是治療團隊的靈魂，卻不一定能夠對團隊內的同仁有下達命令的領導權，這時候已非病人之福。這時唯有醫師能夠忍辱負重、擔起重擔、身先士卒，才有可能走出第一步（見圖二），走出之後，更要繼續研究發展，使得跟著走的人能有軌跡可尋。也使團隊的話語統一，病家能夠有所適從，醫師這時更要針對每一個人做治療，就像裁縫師一樣，剪出一套合身的衣服，病人才會覺得被尊重，正面的回饋會使得醫師與病人雙向溝通更好，疾病更能有效控制。治療糖尿病的理想是正常的血糖與正常的生活品質，正常血糖能預防併發症也能使糖尿病舒緩，提高生活品質是現代人追求的目標。但是血糖與生活品質並不在同一經線上，為了達到血糖正常可能就要犧牲一下生活品質，但是（見圖三ａ）經過團隊領導者研究發展的努力，可能在不影響生活品質的狀況下，改進治療方式使得血糖容易治療，生活品質也容易維持。這需要一套最新的治療方式，它應是融合了先進國家之精華，又具有本土性的治療方式。我們現在已踏出第一步，那就是米元八十卡食物代換表，它改變了傳統上飲食治療艱辛難懂的錯誤觀念，它導引了病人知識的提升，每個人都會算自己進食的熱量與成份，這個瓶頸已破，接下來，本土的糖尿病防治系統已指日可得了。 |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
