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| 2017/08/08 17:08:02瀏覽374｜回應0｜推薦1 | |
我見我思／老人照顧老人 https://udn.com/news/story/7272/2436777 農曆年期間，我特地休了兩周的長假，原本打算開車載八十歲的老媽四處遊玩，沒想到她不慎摔斷大腿骨。當天恰逢周日，花蓮的玉榮醫院沒有骨科醫師值班，我叫了救護車，緊急送往門諾醫院，幸好門諾當日有骨科醫師，並願意幫媽媽動手術。 媽媽的手術順利又成功，送回到病房已是深夜。這六天，我全程陪伴照護，靠著以往照顧生病老爸的經驗，此番當看護是駕輕就熟。媽媽出院的前一晚，隔壁病床住進一位將進行腰椎手術的老奶奶，由於年紀與老媽相仿，她們打開話匣子後便聊個沒完。 鄰床的奶奶僅小老媽一歲，因為兒女都不在身邊，幸好她有位老朋友就住在醫院附近，願意協助看顧與陪伴。哇，一看到要照顧病人的人也是位年近八十歲的老人，讓我驚訝又佩服。 住院期間，老媽一直感謝我的細心，讓她深感幸福。但我心裡卻想著，等我老了，是不是也會像鄰床的老奶奶一樣，需要老友來照護？現代人孩子生得少，要求孩子按照傳統的孝養觀念也難，恐怕我們要有自立自強的準備，以免到了老年發生無人可照顧的危機時才慌亂不已。
失智照護人才 長照重中重 https://udn.com/news/story/7339/2637894?from=udn_ch2cate6643sub7339_pulldownmenu
監察院就長照1.0推動的失智症防治照護缺失提出調查報告，要求衛福部檢討改善。事實上，長照2.0也有相同問題，衛福部應徹底檢討，調整政策優先順序，否則失智症社區照護網難以建立，失智症照護引發的家庭悲劇，勢必持續發生，政府難辭其咎。 過去十年，失智症罹病人數不斷增加，甚至出現不少家庭悲劇，原因即在：台灣欠缺失智症社區照護支持網，未長期規劃照護人才培育計畫，未建立失智症友善社區環境，未規劃對家屬的教育訓練課程，忽視失智症照護教材與個案研討的資訊平台等。 以阿茲海默症為例，確診後平均餘命長達八到十年，甚至還有廿年，每一病程家屬所需的知識與技能均不同，從疾病的認識、照護技巧、溝通方式、如何規劃非藥物療法生活、口腔保健、營養、吞嚥訓練、肢體活動、身體照護、移位、翻身、清潔等涉獵的非常廣泛，是跨領域的訓練，目前台灣醫學及護理學系均無課程能提供完整教材。 過去衛福部委託民間團體所提供課程，大多是制式化六至八門課，無法涵蓋不同病程所需，更不能提供不同類型所需，家屬照護苦不堪言，尤其是面對患者遊走、半夜不睡、被害妄想、貪食、誤食、暴力行為等精神行為症狀，家屬束手無策；嚴重時，希望玉石俱焚，終結彼此生命，稍輕者也罹患憂鬱症。 筆者呼籲衛福部，應優先建立失智症照護人才培育中心，規劃出長期及各階段的訓練課稅，建立照護個案與教材資訊平台，並設立社區照護支持網，提供家屬支持與喘息服務，推動友善社區環境，增加更多瞭解與關心這疾病的支持者，讓家屬照護壓力得以紓緩，維護適宜的照護方式與品質。 目前衛福部在各地掛起「失智症共同照護中心」招牌，仍不見人才培育，沒有專業人力，如何提供個案管理、規劃照護計畫、提供喘息服務，更遑論給家屬完整的教育訓練課程與照護技能，醫療機構與社區仍是各行其是。 此外，衛福部繼續過去政策，廣設日間照顧中心，再加上長照2.0服務據點ＡＢＣ中，Ａ級也將提供日照服務，沒有培育人才，造成現有日照服務品質下降，因原本一家日照據點有八位照服員，目前迅速發展到八家日照，每家日照僅有一位有經驗的照服員，其他多為新手，缺乏訓練，狀況自然百出。 日前發生令人匪夷所思的事件，家屬早上將七十五歲失智長者送到日照據點，竟然會遊走到馬路，陷入車陣，所幸警察發現保護返家；為何接受日照據點渾然不知長者外出，凸顯出日照的人力素質問題，正是快速發展下，不先培訓人才發生的窘態。 人才是服務產出、制度運作的基本要件，沒有人才無法產出有品質的服務，衛福部應優先長期規劃培育人才，否則幾年後同樣的問題還是存在，未來還會發生多少失智症家庭悲劇，衛福部真應以同理心去規劃與執行政策。
地區醫院消失／醫改會：快改革健保支付標準 https://health.udn.com/health/story/5999/2629288 2017-08-08 00:29:26 聯合報 記者劉嘉韻／台北報導 健保開辦廿二年，地區醫院減少三成六。成功大學經濟系教授劉亞明以健保大數據分析醫院退場原因，發現健保實施總額預算制，加速醫療機構兩極化發展，尤其以南部縣市的地區醫院退場率較高。醫改會呼籲，盡速改革健保支付標準，健全家醫制度，才能讓分級醫療更完善。 劉亞明發現，二○○二年健保實施總額預算制度前，偏鄉縣市的醫院退出率較高，但後來是都會區醫院退出率較高，顯示都會區經營成本與競爭，在總額制度實施後成為醫院退場主因；另在總額體制下，同一地區門診與住院診次成長愈多，平均每次得到的給付愈少，醫院因不敷成本，愈容易退出市場。 健保支付差異也是造成國內醫院兩極化原因，劉亞明指出，治療同一種疾病或同一種手術，層級越高醫院所獲給付愈多，造成「同工不同酬」問題。例如，進行無合併症闌尾炎手術，地區醫院所獲支付比醫學中心少了近二千元，單純剖腹產則少了一千七百多元。 劉亞明指出，今年實施分級醫療部分負擔差異前，到大、小醫院就醫付費差距不大，民眾不論病情輕重，會優先選擇設備較好的大型醫院，助長醫院大者恆大趨勢，小型醫院除非轉型成功，否則只有關門、退出健保特約，或是改為診所。 醫改會研究員辜智芬表示，健保支付現況存在「同病不同酬」、「不同病同酬」弊端，例如醫學中心、地區醫院看同一種病卻有支付差異，以及醫學中心看感冒跟複雜心臟病的診察費都相同，使醫學中心門診量、輕症量都高，若回歸分級醫療，這些輕症、門診病人都應分流到地區醫院、基層診所就診。
地區醫院消失／苦撐？轉型！ 老醫院求生挑戰 2017-08-08 00:29:25 聯合報 記者蔡容喬、李蕙君、李京昇／連線報導 https://health.udn.com/health/story/5999/2629292 健保制度上路以來，地區醫院消失近二百家，不少在當地經營數十年的老醫院不敵環境變遷，紛紛歇業關門，留下來的多半勉力經營或力拚轉型。 曾獲醫師公會醫療典範獎的桃園新永和醫院院長洪政武執業五十年，被稱為「醫界土地公」，提到患者迷信大醫院，讓他十分感慨。他說，有次某位車禍民眾橫躺在醫院門口走廊，他請醫護人員用擔架送到診間治療與包紮，沒多久，救護車趕到，說車禍要送往急救責任醫院，便將病患接走。 洪政武說，許多社區醫院有能力處理外科病患，民眾不買帳，不僅對小醫院有衝擊，也浪費醫療資源。 除了病人數逐年減少，洪政武坦言，鄉村、小鎮醫院的醫師、護理人員難留，要比大醫院價碼高出一成，加上現在醫療儀器、藥品走向企業化經營，對社區醫院更是隱憂。新永和醫院現轉型治療慢性病，專門醫治高血壓、糖尿病患者，希望幫助厝邊老鄰居。 高雄市愛仁醫院經營四十年，院長謝武吉說，健保實施前每月有上百台刀，健保實施後，經營轉趨困難，最慘時每月虧損一百多萬元；後來推出「地區醫院就能看到名醫」商請高雄榮總、長庚等名醫駐診，咬牙投資五千萬元添購設備、擴大看診科別，轉型成綜合醫院，去年起才有盈餘。 五十六年前由外籍修女募款成立的台東聖母醫院，過去以助產為主，現在卅歲至五十多歲的台東人，有三成以上在此出生，因不以營利為目的，曾出現財務危機，十多年前面臨存亡關頭，一度發不出員工薪水，募款苦撐。後來院方力拚轉型，思考「給予台東人最需要的」，投入預防保健及癌末安寧療護，持續守護後山居民，也打出享譽全國的好口碑。
地區醫院消失／消失的婦產科 屏東偏鄉只剩1名產科醫 https://health.udn.com/health/story/5999/2629074?from=udn_ch1005cate5681_pulldownmenu 2017-08-07 21:51:15 聯合報 記者陳雨鑫╱即時報導 台灣生育率屢創新低，少子化也影響婦產科診所生計。健保開辦後，全國診所數增加，但婦產科診所卻相反，從1995年的669家減少至前年的363家，足足少了一半，其中基屏東恆春四鄉鎮，目前只有一名產科醫師協助接生，偏鄉產婦就醫權益值得關注。 衛福部統計，去年全國約有20名孕產婦因出血死亡，其中3例發生在屏東，皆是因路程太遠、來不及就醫導致。曾任屏東縣衛生局長的衛福部常務次長薛瑞元說，屏東縣基層婦產科資源不足，開業婦產科診所從健保開辦當年的12家，減為5家；屏東恆春四鄉鎮現只有一名開業婦產科醫師，若無外部醫院支援，孕婦出血死亡比率可能還會提高。 「基層婦產科萎縮，衛福部應正視此問題」，台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，婦產科診所病人多為產婦，孕期至少有10次產檢，通常產後不會再來。經營婦產科須備齊產檢儀器，還得24小時待命；據估算每月至少接生20名新生兒，才能維持運作，少於20人等同負債經營，診所為維持生計，有些改看婦科疾病，有些則是關門大吉。 黃閔照表示，面對基層婦產科診所消失，婦產科醫學會近期已經向衛福部提出「孕產婦管理制度」，在產婦懷孕後協助整合住家周遭生產資源，並提供就近就醫資訊。該案正待衛福部的決議後，發布試辦計畫與縣市。 該制度也需要統整基層與各大醫院婦產科醫師資源，以「開放醫院」方式接生。例如A醫師願意到偏鄉接生，但他並沒有在當地開業，可以借當地醫院診間、開刀房等，協助接生。黃閔照表示，開放醫院制度仍需要健保署解套，一改過去統籌給付給醫院，由醫院核發薪資給醫師的雇傭關係。
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| ( 時事評論｜公共議題 ) |
立足地方逾四十載，台南善化謝醫院停業，招牌已經拆除，對外招租中。 記者謝進盛／攝影
婦產科人力吃緊，基層婦產科診所還面臨萎縮問題。圖為接生示意照。圖／報系資料照
