撒錢掛牌沒人才 長照2.0恐一團亂

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2017-07-19 03:03聯合報 伊佳奇／元智大學老人福祉科技研究中心顧問（台北市）

長照2.0政策執行兩大要點是錢與人，兩者到位，服務才可能出來，缺一不可。在蔡英文總統強力要求下，立法院完成修法，今年將是長照基金有史以來最高的一年。但「人」的部分還沒有解決，衛福部急於將錢花出去，走短線方式，放寬申請提供服務團隊的標準，可能錢花了，民眾還是得不到長照服務，產生更多糾葛。

錢有了，要如何運用？長照服務體系尚未完全建立，錢就沒地方支出；長照服務體系尚未建立，是因為過去未能培育人才及提供服務的團體，這是衛福部的一大困境。

衛福部審視過去與長照有關的服務提供者，以非營利組織為主、醫療機構為輔。非營利團體長期依賴政府標案生存，都是拿到標案後，才開始找人、訓練人；新的非營利組織更非一朝一夕可培植出來。於是衛福部策略：鼓勵現有非營利組織承接更多服務單位，擴大服務量能；另一方面，找醫療機構提供長照服務。

醫療機構有現成資源，欠缺的是長照專業訓練。但醫療機構對長照的思維是否能吻合生活照護為主、醫療照護為輔的世界潮流？將是最大的挑戰。這次十七家醫院全數申請通過Ａ級服務單位，卻都欠缺社區Ａ級服務單基本需要的日照服務與居家服務的經驗。

長照2.0整體服務思維以在地化、社區化的生活照護為主、搭配醫療服務，是這些醫療機構過去從未有的思維與服務，需要時間及訓練；接著的挑戰是Ａ級服務單位必須搭配Ｂ級及Ｃ級，要走出醫院，尋找社區資源加以聯接，這將是醫療機構另一挑戰。

這與四月衛福部推出全省廿一家失智症共同照護中心如出一轍，其中廿家是醫療機構，過去就提供失智症患者醫療服務，但少有願意提供失智症生活照護服務或諮詢，更沒有一家提供照護計畫。四月為配合衛福部長陳時中前往參加世界衛生組織會議做宣傳，匆忙掛牌，至今仍無法提供失智症照護服務，原因也是沒有人才，服務如何生出？

去年十一月全台十七組Ａ—Ｂ—Ｃ服務模式運作後，多元評估量表使用、載具運用、費用申請與核銷、人力召募等問題叢生，尚未解決。接著衛福部各單位收到長照基金額度，今年僅剩下五個月，急於要將錢用出，現在狀況就是：同一服務項目有不同單位提供預算，資深的服務團體懂得如何申請及運用，使得提供一項服務，可申請多筆預算；而許多醫療機構紛紛跨入長照服務，先占先贏，是否能立即提出服務都不是重點。

上述亂象正是長照2.0兵荒馬亂中出現的。希望政府能正視這一問題，否則錢花了，民眾還是得不到服務，長照體系也無法建立，誰該負政治責任事小，社會如持續產生長照家庭悲劇才是嚴重的事。

畫中有話／育嬰津貼 實惠的母親節禮物

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2017-05-14 02:43聯合報 文／陳柏亨

乘著微風，公園裡隨處可見媽媽帶著小孩歡樂的場景；一名媽媽手拉著鞦韆，幫忙控制鞦韆的速度和高度，深怕一放手，煨在手心的小寶貝就會失去控制。

趕在母親節前夕，立院委員會初審通過工作滿半年的勞工，將可請領育嬰留職停薪津貼，讓新手爸媽大大受惠。事實上，在少子化的年代，也是年輕人高嘆養不起的年代，要提高生育率，唯有政府提供良好的生育、養育政策，才是最好的母親節禮物。

聯合／為何不當媽？母親節向少子化辦公室進一言

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2017-05-14 04:01聯合報 聯合報社論

今天是母親節，但台灣女性愈來愈不想當媽。我國總生育率（育齡婦女生育之子女數）由一九八四年跌破維持人口穩定的二．一人開始，像自由落體般直墜，二○一○跌破一，淪為全世界最不愛生小孩的國家。移民是老百姓「用腳投票」，而女性的生育罷工可視為人民「用肚皮投票」，反映整體環境已惡化到讓年輕人對未來沒信心。

衛福部最近成立「少子化對策辦公室」，宣布戰略目標是要將總生育率由千分之一．一提高到一．六，並擬提高育兒津貼和托育服務，讓民眾願意生、養得起。這樣的鬥志，照理說不應唱衰；但只要對此議題稍有認識，人們對於官方提出的政策及其成效便不免要感到懷疑。

首先要問：為何「少子化辦公室」是衛福部的事？

衛福部扛得起催生大計嗎？少子風暴源頭盤根錯節，若單一部會能夠解決，哪會一拖十數載？如同其他的沈痾，年金改革、長照體系都是因為事涉多個部門，難以形成共識，拖過幾個總統、多少行政院長，就是無解。

觀察蔡政府對年金、長照與少子化問題的應對位階，耐人尋味。「年金改革委員會」位階最高，設在總統府；「長照推動小組」次一級，設在行政院；少子化對策則再降一階，放在衛福部。政府真以為，光靠衛福部補助不孕夫妻、發放育兒津貼，就能收催生之效嗎？儘管衛福部長陳時中指示幕僚，要跨單位整合醫事司、保護服務司、社家署及國健署等；但是，其他幼教、職涯與生育的銜接、友善職場、社會住宅等工作，涉及跨教育部、勞動部、乃至國發會、內政部的職權。試問，一個衛福部轄下的辦公室，如何「向上指揮」其他部會？

第二問：衛福部主事者真的了解少子化問題嗎？

面對立委質詢「為何年輕人不想生」時，衛福部官員說，得「花半年研究」；陳時中則說想辦iVoting，了解年輕人為何拒生。這真是令人吃驚。這個問題，別說研究報告汗牛充棟，光是政府部門的研究案，大者如中研院的「人口政策白皮書」、監察院的「因應少子女化衝擊，政府應有之措施與評估專案調查研究」、國發會的「性別平等政策對於生育率影響之跨國研究」已經一籮筐，內政部也曾花八百萬元請學者提出「人口政策白皮書」。衛福部要再花半年研究與iVoting的說詞，顯示主事者對此議題的陌生或缺乏自信。

其實，不必做iVoting，只要上網看看新手父母的社群討論，就可以知道低薪、長工時、高房價、抽不到公托、好保母難覓、職業婦女公私兩頭燒，種種困境都讓人民懼生、拒生。這些生活的難題不解決，光會發錢補貼有什麼用？

由此也衍生出最重要的第三問：

林奏延在就任少子化辦公室召集人前公開喊出「六歲以下小孩國家養」，究竟是什麼意思？任何負責的政策，必先評估其效果，並解決預算財源，才不致淪為畫餅充飢。

目前，中央政府每年對學齡前幼兒發出超過一百廿億元的現金補助，但生育率仍未止跌；若再加碼，低薪時代的稅制能支撐嗎？

政府的催生政策中，最為人詬病的，就是一味撒錢。從各縣市價碼不等的生育紅包和育兒津貼，到中央發給未就業育兒父母每月兩千五的津貼，看不到明顯成效。國發會早有研究指出，「給錢」不一定能催生。曾任衛福部次長的李玉春也剛發表相關論文，直指「以現金補助提升民眾生育意願，無顯著效果」。既然是無效的政策工具，還需要中央「統一補助標準」嗎？無效的政策，卻要求中央統一標準，不怕淪為政策買票嗎？

當年，內政部花了一百萬元，甄選了一個動聽的催生標語：「孩子是我們最好的傳家寶。」如今回看，卻不知催生了什麼？少子化辦公室任重道遠，可千萬別再使傳家寶越催越少！

呂秋遠 舉出母親節負能量爆發衍生的問題

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2017-05-14 07:09聯合報 記者楊德宜╱即時報導

今天是母親節，常在臉書發表各種見解的律師呂秋遠，他在臉書舉出10個母親節負能量爆發的時候所衍生的問題，他也打趣，每逢佳節被撕親，意思是經常到了節日就是撕裂感情的時候。光是想到一件事就很不公平，為什麼母親節只有一天，但是情人節卻有4天？包括2月14日西洋情人節、3月14日白色情人節、4月14日黑色情人節，台灣還有個七夕情人節。

不過，他說，有些人或許不這麼喜歡母親節，以下就是母親節負能量爆發的時候所衍生的問題：

1.其實，我不想過母親節。

如果，從小媽媽就不在家、不知道媽媽是誰、媽媽在孩子心中的印象就是打罵、吸毒與賭博、媽媽只會跟孩子要錢。為什麼要過母親節？強迫孩子為這樣的媽媽過節，他們可能會比較想過清明節。天下本有不是的父母，請不要強迫沒有親情的人，聚在一起過節。感情不是靠血緣，是靠愛。

2.小姑要我幫她媽媽「慶祝」母親節。

有些人在結婚以後，會有莫名的操盤手出現。他們平常總是不見人影，但是在關鍵的時候，會把你放在冰箱裡的食物吃掉、會在婆婆罵你的時候加油添醋、會在老公跟你吵架的時候戰火猛烈，還有，會在過節的時候，把你當下女使喚。

當然，不是每個小姑都這樣，但請不要把同住在一起的大嫂當作姊妹或女傭，姊妹太親密、女傭太生疏，請你把他當作哥哥的配偶看待就好。你如果做得到，她不一定要做，因為你媽不是她媽。如果你做不到，更別請他做到，因為她媽不是你媽。

3.我到底要去哪個母親節？

一邊是岳母，一邊是媽媽。我的建議是各過各的。不然就是單數年一起去岳母家，雙數年一起在媽媽家。如果自己生小孩，就留在自己家。這不是計較的問題，而是當你心中浮現計較兩個字，其實你才是計較的人，不是嗎？每個人都是人生父母養，為什麼一定得在你家？難道全家就是你家？

4.母親節到底要送康乃馨還是玫瑰花？

送禮，到底要送什麼？我的建議是，現金最實在。你沒注意到爸爸的刮鬍刀、領帶都已經塞滿到客廳來了嗎？每年都不會厭倦的禮物，當然只有現金。但是，如果國小或國中生，我會建議你們送給媽媽親手做的禮物，那真的非常、非常溫馨。

不要比較，是的。我們給媽媽一份心意，請不要跟兄弟姊妹比較，如果有人因此計較，那是他的錯，不是你的。

5.老公忘了母親節。

那就忘了啊！老公唯一會記得的日子，只有他的生日而已，你幹嘛跟他計較？忘記母親節，你可以提醒他，也沒什麼不好的。如果提醒3次，他還是忘記，那就是他不想處理這種事，能接受，就釋懷一點，不能接受，那就翻臉大吵等離婚，這也沒什麼問題的。

6.兒女忘記母親節。

如果他已經有了孩子，請你體諒他，或許他正在理解你當年的辛勞。如果他還沒有孩子，請你主動打電話給他，要他好好照顧自己，別太忙了。

7.老婆剛懷孕，要不要幫她過母親節？

你問這個問題，想找死嗎？

8.要不要幫女友的媽過母親節？

先別討論這個了，你聽過你媽嗎？有了女友就忘了娘，雖然這是本性，但是如果結婚以後，你還能這麼做，才是真男人。

9.自己不想過母親節。

我們從小就被教導，美化母親這個角色。所以母親像月亮一樣，母親恩重如山、母親含辛茹苦，照顧孩子與母親幾乎劃上等號。但是其實很多人並沒有準備好當母親，或者不是個理想的媽媽，那麼就放自己輕鬆一點，別太在意母親這個角色。這個角色，不過就是你眾多身份中的其中之一，勇敢的承認自己扮演得不好，然後協調出一個可以讓孩子接受的好方法，別太為難自己了。

10.媽媽過世了，我要去哪裡過母親節？

別難過，你的親人與朋友都還在。而且，我相信他們會一直在，你不是孤單的。而她，已經在你心裡了。