前篇：健保黑洞知多少？（一） 

醫藥分業，是在爭什麼？

「醫藥分業」這句口號喊了快二十年，比台灣健保制度實施還要久，但到底「醫藥分業」是什麼？從字面上看好像一點都不複雜，就是把醫師跟藥師分開，醫師專心當醫師，藥師專心當藥師。簡單吧？結果二十年了，似乎仍是只聞樓梯響。不是一聲令下就行了嗎？錯！做不到的原因眾說紛紜，但是原因只有一個，就是「既得利益」。

記得前一篇我們談到藥價黑洞，大醫院、小診所與社區藥局對同一顆藥的進價可是大不同，差異能以倍數計算。請記住，雖然醫生以濟世救人為職志，但醫院絕不是慈善事業。以台灣大醫院財團化的程度，大家可別期望醫院會以行善為目的。反之，開醫院是要賺錢的！尤其是像藥價這種暴利，可說是好吃又不黏牙的肥肉，怎可輕易拱手讓人？當然是能撈就撈。

有人注意到這個問題，結果健保局也發現了，乾脆大刀一砍，調降了5,000多項，共九十多億的藥品總額。外商紛紛抗議，威脅要停止進口部分藥品在台灣販售，一副賠本要跳樓的樣子，還趁機喊出「醫藥分業」、「處方簽釋出」的口號。也就是鼓勵民眾，不要在醫院的藥局領藥，而是拿到外面藥房去領。結果呢？記得前一篇說的藥價差嗎？藥商透過處方簽釋出，把本來該給醫院賺的錢，透過賣給藥房的高藥價，一古腦兒給賺回來。怎樣？夠邪惡吧？

所以說，鴨湯聯合診所的鴨湯院長，決定關掉診所，改開鴨湯黑心藥品進口商的決定，果然正確。不但搶了處方簽釋出的先機，悶頭大賺其錢，就算醫藥分業後，也不用擔心分不到鴨湯喝，果然黑心不是浪得虛名！

要怎麼解決醫藥分業的問題？其實很簡單，就是前一篇說過的政府做莊，聯合議價採購，政府買了藥，以合理成本給藥局，所有人拿處方簽到藥局領藥就好。醫藥分業之後，醫院只負責診療，藥局負責開藥及用藥諮詢，藥價黑洞亦不復見，因為政府採購價就是成本價。問題是，擋人財路的事，誰敢做？誰敢扛責任？

所以，「醫藥分業」的理想，還有很長的路要走！

待續...

後記：

給鴨湯院長（現在應該是鴨湯董事長）：把你揍扁救不了健保！最多只有鴨湯喝！

給各位朋友：雖然我已寫完藥價的部份, 但是藥業可不僅僅是如此單純, 有興趣的朋友可以參閱時報出版『一顆價值十億的藥丸』, 英文書名是『Prescription Games』由Jeffery Robinson所著, 對藥廠內幕會有更進一步的了解！