中醫治療皮膚的常用中藥（009）大黃

王健宇醫師    李佩穎醫師
新北市板橋區華康中醫診所

●大黃的藥用成分

本品含大黃酚(Chrysophanol，大黃素 ( Rheumemodin )，番瀉甘(Sennoside)，混二恩酮 (Heterodianthrone)大黃酚甘(Chrysophanein)，其他配糖體，兒茶精((+)-Catec hin)，桂皮醯沒食子甘 (2-O-Cinnamoyl-l,6-di-O-galloyl-β -D-glucoside)，鼠李沒食子甘 ( Rhatannin )等。

●大黃的藥理作用

大黃性味苦寒，有瀉血分實熱，下腸胃積滯，推陳致新的作用，故臨床上常用它通便瀉火、消癰散腫、清熱燥濕、活血通經。但最常用於瀉下。

急性熱性病人，如五、六天或七、八天不大便，證見高熱不退，下午熱重，陣陣汗出，晚間神昏譫語，撏衣摸床，腹部脹滿、痞硬拒按，舌苔黃厚或黃褐焦黑，脈象重按有力，此為火熱積結於腸胃之證。這時可急用生大黃、芒硝、厚朴、枳實，攻下瀉火。患者瀉下一、二次稀便，常可熱退症除。

胃火駁盛的人，口舌生瘡，口渴咽燥，齒齦腫痛，大便秘結或衄血、吐血者，可取生大黃一、二錢，用開水浸泡20～30分鐘，取汁飲服，每日二次，連用二、三日，可通便瀉火而使病癒。凡大便乾秘，數日不行的實證，需用通便者，都可用此法。
熱痢初起，由於腸胃濕熱積滯而裡急後重、大便不爽，可用生大黃配黃連、木香、檳榔等，瀉除腸胃積滯，其痢可止。此即通因通用之法。
大黃還有散腫消癰的作用。凡癰腫熱痛不消，可用大黃內瀉毒熱、推蕩壅滯而使癰消腫散。這時常與赤芍、歸尾、銀花、連翹、丹皮等配合應用。例加：
大黃配白芷為丸內服，可治頭背部的癰毒；
配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治腸癱（闌尾炎）。

近些年來，用大黃牡丹皮湯加減，治療急性闌尾炎已收到良好效果。

大黃還可用以清熱除溼。例如治療黃疸（陽黃）時，除用茵陳、梔子、車前子、黃柏等藥外，再適當配入大黃，則可加速清熱除濕和退黃疸的效果；再如用大黃粉外撒，可治療黃水瘡、濕疹等。

女子由於內有瘀血而導致月經閉止不來，肌府乾燥失榮，瘦弱少食，小腹滿，目珠青黯，盜汗等症（俗稱乾血癆），可用大黃蟅蟲丸治療，每服一丸，一日兩次【大黃蟅蟲丸是前人的經驗方，市面上有成藥出售，以大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、乾漆、虻蟲‧水蛭、蠐螬（金龜子的幼蠱）、蟅蟲（即地鱉）組成】。大黃能入血分，其性沉降下行，故婦女因血瘀而月經閉止不行者，可在調經藥中加入大黃以活血通經。

另外，大黃配甘草還有止吐的作用。用生大黃配生甘草（大黃甘草湯），結合生赭石、旋覆花、半夏、黨參，檳榔等，治療神經性嘔吐，取得了滿意的效果，僅供參考。

大黃合芒硝同用，可使瀉下之力增強而且快速；

配黃芩、梔子瀉肺火；

配黃連瀉心火；

配龍膽草瀉肝火；

配生石膏瀉胃火。

大黃生用則瀉下的力量猛烈（所以攻下的方劑中，常用生大黃，且往往註明後下）；

酒炒（或酒浸，酒洗）則能達身體上部而驅熱下行，

酒洗并能助其瀉力（目赤、牙痛、口瘡、胸中焚熱者適用）；

蒸熟則瀉力和緩，適用於老年人及體弱者；

炒炭可用於大腸有積滯的大便下血，有止血作用。

黑白丑瀉下，有小毒，主要是攻逐腹部積水。大黃瀉下，主要是推蕩腸胃積滯、熱結。

巴豆、大黃均為峻瀉藥。但巴豆性熱，大黃性寒。

用量一般為三分至三錢；但個別病例，有時也可用到四、五錢。

元氣不足，胃虛血弱，病在氣分及陰虛便燥者，均不宜用。