早發性卵巢萎縮不孕症治驗一例

■文   王健宇醫師 

關鍵字：早發性卵巢萎縮（Premature Ovarian Failure，POF）、中醫、針灸

摘要

一名２４歲女性，經某大教學醫院診斷為早發性卵巢萎縮（Premature Ovarian Failure，POF），其相關激素檢驗值為：FSH：１１５mIU／ml、LH：３１.９mIU／ml、E２：２９.１nmol／L、PROLACTIN：１０.０nmol／L，患者已服荷爾蒙藥三年，由於患者FSH值高達１１５mIU／ml，高於正常值（５～４０mIU／ml）近三倍，對促排卵藥已無反應，西醫建議以人工借卵方式生育。

患者於９２年８月來本院治療，依中醫辨證為「腎經虛損兼肝鬱氣滯」型，經處以中藥及針灸治療，補益其腎經、調養沖任兼疏肝解鬱、調經種子，於９３年４月懷孕。

前言

早發性卵巢萎縮是指女性初經之後，三十五歲之前，若卵巢分泌動情激素（estrogen）之能力衰退，同時合併有高性腺刺激素狀態（hypergonadotropicstate），如：FSH大於３５或４０mlU/ml，則稱之為早發性卵巢萎縮。

早發性卵巢萎縮患者因卵巢萎縮無排卵，子宮內膜萎縮，故不能生育，且目前西醫無理想的治療方法。激素治療僅能緩和其更年期症狀，對生育力恢復無效。

病例簡介

姓名：鄭ＸＸ

生日：６８年８月Ｘ日，２４歲

女性，未婚，

病例號：３４ＸＸＸ，

１５歲初經，為「居經」體質（月經三個月一潮），患者是長庚大學研究所學生，９２年８月來本院治療，來本院治療之前已經某大教學醫院診斷為早發性卵巢萎縮（Premature Ovarian Failure，POF），並已服荷爾蒙藥三年，患者長期服用荷爾蒙導致高脂血症（Hyperlipidemia），但西醫堅持需一直服用至更年期為止。

由於患者FSH值高達１１５mIU／ml，高於正常值（５～４０mIU／ml）近三倍，對促排卵藥已無反應，西醫建議以人工借卵方式生育。患者有一已論及婚嫁男友，本來計畫婚後向患者妹妹借卵，後因男方家長不能接受女方不孕事實而分手。

理學檢查

患者經某大教學醫院檢驗激素值如下：

FSH：１１５mIU／ml，

LH：３１.９mIU／ml，

E２：２９.１nmol／L，

PROLACTIN：１０.０nmol／L

一、FSH：１１５mIU／ml

一般血中FSH的濃度，在排卵前期約１.５～１０mIU／ml，排卵期約８～２０mIU／ml，排卵後期約２～１０mIU／ml。

血中FSH的濃度一般以５～４０mIU／ml為正常值。FSH高見於早發性卵巢萎縮、原發性閉經等症。若FSH高於４０mIU／ml以上，則對促排卵藥無效。西醫會建議以人工借卵方式生育，患者FSH值高達１１５mIU／ml，已超過正常值近三倍。

二、LH：３１.９mIU／ml

一般血中LH的濃度，在排卵前期約２～１５mIU／ml，排卵期約３０～１００mIU／ml，排卵後期約４～１０mIU／ml。一般在非排卵期的正常值是５～２５mIU／ml，若高FSH如再加高LH，則可確診為早發性卵巢萎縮，不必再作其他檢查。

三、E２：２９.１nmol／L

一般血中E２的濃度在排卵前期約４８～５２１nmol／L，排卵期約７０～１８３５nmol／L，排卵後期約２７２～７９３nmol／L，低值見於卵巢功能低下、早發性卵巢萎縮、席漢氏症候群。血E２值過低，對西醫促排卵藥無效。患者E２值僅２９.１nmol／L，明顯低於正常值。

四、PROLACTIN：１０.０nmol／L

一般血中PRL正常值約０.０８～０.９２nmol／L，高於１.０nmol／L即為高催乳素血症，過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能及抑制排卵。患者PROLACTIN值高達１０.０nmol／L，高於正常值十倍。

病因病機

本病的病因病機主要責之於腎虛，並與天癸、衝任、子宮功能失調，或臟腑功能失常、氣血虛弱或氣血失和，影響胞脈胞絡功能有關。應以補腎氣、益經血、養衝任、調月經為治療總則。

又，《內經．陰陽別論》：「二陽之病發心脾有不得，隱曲女子不月其傳為風，消為息責者，死不治。」直指腸胃心脾功能失調與女子經期不調間有重要的病機關聯，從而由腸胃心脾論治。因為中醫認為胃為「水榖氣血之海」，是人體一切能量的根本來源，一旦胃腸功能長期受損，自然會導致氣血枯竭。

故調養腸胃心脾亦是在治療此證時的一大重點。

辨證論治

不孕的病機大致可分為：腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀四類。

辯證又可分為腎經虛損肝鬱氣滯、痰濕阻滯、血瘀胞脈四型。

此案患者證見腰脊酸軟、少腹冷痛、面色少華、情志不舒易怒、舌淡白、脈來弦細，依中醫辨證為「腎經虛損兼肝鬱氣滯」型，治則為補益腎經、調養沖任兼疏肝解鬱、調經種子。

治療方式

辨證分型：屬「腎經虛損兼肝鬱氣滯」型

治法：補益腎經、調養沖任兼疏肝解鬱、調經種子

患者自９２年８月來本院治療至９３年４月懷孕為止，共進行十八次治療，治療方式包括中藥、體針、耳針。

一、中藥

患者於９２年８月來本院治療，其最後月經日為９２年７月２４日，經來後期量少色淡、腰微酸、經來前後精神甚差，四肢冰冷，有頭目暈昡現象，依中醫「調經以肝為先」、「種子以腎為主」、「經水出諸腎」原則，開與左歸丸加淫羊藿、黃精、何首烏、骨碎補、續斷、女貞子補益其腎經，囑其按時服用並施予針灸。９２年８月１４日與９２年８月２２日二、三診，精神有好轉，仍以前方出入。

９２年９月５日四診，告知８月２５日經來，此次經來經量略增，經後亦不覺疲倦。但因準備碩士論文壓力大，睡眠品質較差，故以前方去黃精、淫羊藿，加逍遙散。之後症狀平順，９２年１０月３日七診時告知９月２５日經來，此次按時經來，經量正常、腰不酸、但睡寐仍偶不佳，且經來前後小腹微痛，故主以逍遙散加當歸芍藥散。

之後８至１７診症平，月經皆按時而來，經量經色正常、腰微酸、精神轉好，仍以前方加減出入，但因逢碩士畢業後就業，患者回診時間較不固定，約半個月回診一次，９２年４月２８日最後一次來診後即未回診，９２年６月底來院告知已懷孕並致謝，並於９２年８月結婚。

處方：依經前、經後原則開與左歸丸、逍遙散、當歸芍藥散、人參養榮湯、溫經湯；

單方加減：淫羊藿、黃精、何首烏、骨碎補、續斷、女貞子。以上劑型均為科學中藥粉末。

方義：

（一）左歸丸：方出景岳全書，能滋補腎陰、強腰漆、健筋骨、為真陰不足，精髓內虧，營衛失養之常用方。

（二）逍遙散：方出太平惠民和劑局方，疏肝養血，健胃和脾。

（三）當歸芍藥散：方出金匱要略。能養血柔肝，活血化瘀，健脾利水。

（四）人參養榮湯：方出和劑局方。能補血養心，安神。

（五）溫經湯：方出金匱要略。能溫經散寒，養血祛瘀。

（六）女貞子配續斷可提高血中E２激素濃度，患者E２值僅２９.１nmol／L，明顯低於正常值，故每於方中加之。

二、針灸

甲、體針

處方：脾俞、足三里、腎俞、關元、氣海、中極、子宮、三陰交、太谿、血海、太衝、陰陵泉、胞門、中條穴，留針三十分，加電針。

方義：

（一）腎為先天之根，腎氣充則太衝脈盛，月經則應時而下，故取腎俞合任脈之氣海、關元峻補腎氣。

（二）脾胃為後天之本，氣血生化之源，故取脾俞、足三里以健運後天之氣，脾氣充，化源足，則經自通。

（三）關元（《針灸甲乙經校釋》：女子絕子，衃血在內不下，關元主之。）

（四）三陰交（《針灸甲乙經校釋》：女子月水不通，陰交主之。）

（五）中極（《醫學入門》：中極主婦人下元冷，虛損，月事不調，赤白帶下，灸三遍令生子。）

（六）子宮（《針灸大成‧經外奇穴》：子宮二穴  在中極兩旁各開三寸，針二分，灸二七壯，治婦人久無子嗣。）

（七）足三里（《內經‧陰陽別論》云：「二陽之病發心脾有不得，隱曲女子不月其傳為風，消為息責者，死不治」

（八）關元調養衝任二脈，配足三里可以峻補後天氣血，合三陰交以調養肝脾血分，子宮穴為種子之經驗穴。

乙、耳針

因患者準備碩士論文，偶不能定時回診，故處以耳針以補針刺之不足。

處方：子宮、卵巢、腎點、內分泌、神門。

結論

女性不孕可約分為七種：（1）無排卵症：如腦垂體機能障礙、卵巢性腺異常（2）著床不全：如荷爾蒙不平衡、子宮肌瘤（3）輸卵管異常：如輸卵管阻塞、發育不全等（4）子宮頸管異常：如頸管黏液異常（5）性交障礙：如陰道閉鎖、陰道狹窄頸管異常子宮發育不全及處女膜閉鎖等（6）性器異常：如卵巢、輸卵管、子宮、陰道等內性器的疾病（7）全身性因素：如甲狀腺機能異常、糖尿病等慢性全身性疾病。

早發性卵巢萎縮患者因卵巢萎縮無排卵，子宮內膜萎縮，故不能生育，且目前西醫無理想的治療方法。激素治療僅能緩和其更年期症狀，對生育力恢復沒有幫助。

早發性卵巢萎縮並非少數案例，約占全部閉經案例的０.９％，占繼發性閉經案例的４％～２０％。

由卵巢因素引起的不孕約占不孕症的１５%～２５%，早發性卵巢萎縮即是其中一個。

從臨床與相關醫學報告中都顯示：早發性卵巢萎縮所致之月經失調與不孕症有日益增加的趨勢，早發性卵巢萎縮所致之月經失調與不孕症在中醫屬「閉經」與「無子」範圍，對此典籍中有很詳細的描述與治療對策，許多中外文獻都有以中醫治療早發性卵巢萎縮的成功案例，尤其是針灸，根據文獻記載，中醫針灸具有明顯抑制腦下垂體分泌性激素的功能且無副作用的優勢，若依患者證型於針上加灸及電針，虛證則於針上加灸，並以耳針輔助，療效會更佳，相對於現代醫學只能以人工借卵方式生育別無他法外，相信經由更多中醫治療成功案例報告，可以為更多不孕症患者找到「生」機。

後記

臨床治病，不單醫生要盡己所能，若患者能有堅定信念，則療效會更加顯著。

本案患者本有一交往中男友並已論及婚嫁的男方，後因男方家長不能接受女方不孕事實而分手。但患者沒有對治療失去信心，仍持續前來治療，之後患者又認識一新男友，新男友知悉患者病情後，表示仍會接受她，不在乎她是否能生育，幸運的是，患者於９３年４月懷有一男胎，已於９３年８月結婚。並於９４年２月６日平安產子。

（原載：中醫藥研究論叢第195頁，2005年。第八卷。第一期。台北市中醫師公會發行，並獲2005年中醫藥論叢獎。）

（本文作者王健宇為台北縣板橋市華康中醫診所 醫師）