一般性病防治(一)

最近門診遇到不少菜花,淋病 ,梅毒之患者,而且越來越年輕,甚至有些一再覆發.患者看起來很焦慮,除了給予治療,並給予鼓勵與安慰.有感而發,故整理了相關最新資訊及治療提供大家參考.

尖頭濕疣(菜花)-國內性病排行榜第1名.

國人罹患淋病等性病的盛行率是十萬分之兩千四百人，其中菜花佔1,871人，佔性病人口75% (是第2名淋病的4倍),且國人罹患尖頭濕疣的盛行率飆升，男性是十年前的8倍，女性則高達11倍，成長速度令人憂心！這裡,根據美國疾病防治中心2010年治療指引資料,與大家談一談一般性病之治療.
 

尖銳濕疣(Genital warts），也稱性器疣或性病疣，俗稱椰菜花、菜花

成因

(human papilloma viruse，HPV,常見於 6 or 11型）引起。屬DNA病毒.感染後，會在兩個星期至八個月內長出性器.愛滋病患者易得,亦可見於結膜,口腔,咽喉,及鼻腔.

特徵　初期無症狀，不痛、不癢、不潰爛、不分泌，
　　　祇是愈長愈大、愈長愈多。常引起以下症狀：
   　    出血異味、如長於尿道內，阻塞尿路，致排尿不順暢。

摘自CDC網站(Centers of disease control & prevention).

菜花所長出的位置大部分是在男性的龜頭、包皮、陰莖上、陰莖冠狀溝、陰囊， 女性則是在大小陰唇部位；少部份會在男性的尿道及女性的陰道子宮頸，而經由口交或肛交傳染，也會長在口腔和肛門。發病時是在表皮長出一片扁平的突出物，若在陰濕的部分，如包皮內面，則可能長成一團很大的花狀物。顏色則從淺白到粉紅，甚至黃褐色皆有，除此之外，病人會有患部灼熱或搔癢的感覺。當治療過後，很容易在同一處或旁邊復發。

尖銳濕疣常與男性陰莖珍珠疹、女性假性濕疣等混淆，有的造成誤診。需要注意的是珍珠疹、假性濕疣都是無害的。醋酸白試驗能夠鑒別是否是尖銳濕疣。

1.診斷方法：一、醋酸白試驗　　用3-5%醋酸外塗疣體2-5分鐘，病灶部位變白稍隆起，肛門病損可能需要15分鐘。本試驗的原理是蛋白質與酸凝固變白的結果，HPV感染細胞產生的角蛋白與正常的未感染上皮細胞產生的不同，只有前者才能被醋酸脫色。醋酸白試驗檢測HPV的敏感性很高，它比常規檢測觀察組織學變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現假陽性、假陽性變白跡象顯得界限不清和不規則。美國CDC提示，醋酸白試驗並不是特異試驗，且假陽性較常見。二、接觸史，有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。

2.實驗室檢查：皮損活檢，有HPV感染的特徵性凹空細胞的組織病理學變化特點。必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV。常見的是HPV6、11型，少見為HPV16、18型。

治療性病疣的方法有多種.包括冷凍治療、電灼、塗藥水或雷射治療等。對治療有反應約三個月左右.

1)Podofilox 0.5% 液或膠(鬼臼毒素,wartec cream,化疣敵乳膏):傳統藥膏.由植物中純化萃取，其podophyllotoxin抑制細胞中期的有絲分裂,具有抑制細胞生長及被病毒感染侵入的細胞.
使用化疣敵乳膏前，先用肥皂及清水洗淨患處並拭乾，再用指尖塗抹恰好足以覆蓋長疣處之劑量並按摩。每日兩次，早晚各一次，建議連續使用三天後，停藥四天，此為一治療週期。
較會疼痛.三天即可去掉疣體。但鬼臼毒素有一定毒性，可能會引起相應用藥部位的紅腫及糜爛及疼痛，不希望擦到的正常皮膚，可先塗抹凡士林油膏保護。優點：肉眼尚不可見之無凸起感染區，可藉由塗抹此藥一併除去。缺點：疼痛刺激，孕婦不得使用。但是停藥幾天後一般會恢復正常。

2)Sinecatechins(Veregen,Polyphenon E，) :2006年美國FDA核准使用於尖銳濕疣.綠茶的兒茶素(catechin ,Camellia sinensis).每天塗抹三次，直到病灶消失。至多使用四個月。副作用包括紅腫,灼熱感.疼痛,癢,糜爛 及水泡.僅限18 歲以上患者使用。
3)咪?莫特(Imiquimod (Aldara,5%)，最新藥物.外敷藥物，通過引導人體產生抗體，讓人體自身免疫系統去殺滅人體人類乳頭狀瘤病毒；復發率低，無毒，無痛苦；目前是歐美國家治療尖銳濕疣的首選藥。兩天一次，塗抹於病灶及病灶周邊。雖無直接抗病毒效果，但透過刺激細胞激素（interferon alpha、TNF、interleukin）來加強患者之細胞免疫能力每月回診一次，使用不超過四個月。優點：肉眼尚不可見之無凸起感染區，可藉由塗抹此藥一併除去。缺點：疼痛刺激，孕婦不得使用。

4)5-fluorouracil （5-FU） 5% cream（Efudix cream）:一天塗抹一次至病灶消失，僅適用於外露部位之病灶，不適用於內部（陰道內、肛門內）病灶。孕婦不得使用。因其他治療方式的存在，目前較少使用此治療。

5)Interferon injection:每週三次，病灶部位局部注射干擾素治療，透過引起細胞凋亡（apoptosis）及抗病毒的作用來治療濕疣。對於臨床無病灶之感染亦有療效。昂貴！全身副作用明顯（如發燒、全身酸痛、倦怠、血小板降低）

6)Photodynamic therapy （PDT）光動力療法每兩週一次，塗抹5-aminolevulinic
acid （5-ALA）於病灶並密封三小時後，照射可見光（一般使用波長635nm 之紅光照射兩分鐘，強度為110J/cm2，）,治療效果明顯。但昂貴且衛生署尚未核可使用光感藥物5-ALA。

 7)Podophyllin resin 10%-25% in a compound tincture of benzoin，局部塗抹在warts上並且等到乾了才可穿上衣服.必要時可以每星期擦一次。視情況1到4小時洗掉.孕婦使用之安全性仍未被確定。
 
8) Trchloroacetic acid（TCA）or Bichloroacetic acid（BCA）80-90%，局部塗抹在warts上並且等到乾了才可穿上衣服.必要時可以每星期擦一次。 若強烈疼痛可用肥駸皂或用Sodium Bicarbonate 清洗.

9)雷射治療法，治癒率低，復發率高，治療時疼痛，治療後需要較長時間的身體恢復，可能會留下疤痕。

10)CO2冷凍治療法，治療原理與雷射治療法相似，治癒率低，復發率高，治療時疼痛，治療後需要較長時間的身體恢復，可能會留下疤痕。

淋病(Gonorrhea)
　　

症狀有尿道流膿、灼熱刺痛、排尿疼痛。排尿時產生刺痛及灼熱感，白色的膿液，灼熱刺痛，性交時會有劇痛感；女性則從陰道流出黃白色具有異味的分泌物，但症狀並不明顯。

淋病為性接觸感染的疾病之一，其傳染方式是由帶有淋病雙球菌的淋病病人藉著性交傳染他人，而引起泌尿生殖器官炎症反應的疾病（須經尿液、分泌物檢查及醫師診斷）。

目前美國疾病防治中心建議以

1)ceftriaxone 250 mg肌肉注射單一劑量 ,加上 azithromycin 1 g 口服單一劑量 或doxycycline 100 mg 口服一天2次 共7天.

2.)cefixime( cefspan) 400 mg 口服, 加上  azithromycin 1 g 口服 or doxycycline 100 mg 口服一天2次共 7 天.

3.) 單一劑量  azithromycin 2 g .

另外要注意「超級淋病」.所謂「超級淋病」是所傳染到的淋病雙球菌對盤尼西林有抗藥物，用盤尼西林完全無效，須選擇其他抗生素治療。台灣地區目前50％以上的淋菌都屬於此種。

摘自CDC網站(Centers of disease control & prevention).

非淋病尿道炎

約50%以上的非淋菌性尿道炎是由衣原菌披衣菌(Chlamydia  trachomatis)引起的，潛伏期7~14天，甚至長達六星期。 男性排尿時有搔癢感、灼熱感、併發攝護腺炎、副睪丸炎、尿道狹窄、大部份男性尿道症狀較明顯，10%~20%無症狀。 女性─陰道分泌物多、呈黃色、小便灼熱感、頻尿、陰部悶痛、小腹發脹、自覺症狀較少，約80%無症狀。可併發骨盆腔炎、不孕症，如懷孕期間感染，引起流產、早產、死胎的機會很高。

目前美國疾病防治中心建議以
1.單一劑量  azithromycin 2 g

2.doxycycline 100 mg 口服一天2次共 7 天.

3.Erythromycin base 500 mg  口服一天4次共 7 天.

4.Erythromycin ethylsuccinate 800 mg 口服一天4次共 7 天

5.Levofloxacin 500 mg  口服一天1次共 7 天

6.Ofloxacin 300 mg orally  口服一天2次共 7 天.

摘自University Erlargen Department of Dermatology

梅毒(Treponema pallidum )

特徵　初期：產生無痛性潰瘍,硬性下疳。早期較容易治療.
無痛性潰瘍,摘自CDC網站(Centers of disease control & prevention).
　　　　　　
中期：全身出現梅毒疹。

　摘自CDC網站(Centers of disease control & prevention).

晚期：癱瘓、精神錯亂、心臟病、死亡。

 梅毒的第一期感染，潛伏期約三週，有些人也可能會一周就發病了，但最慢不會超過7週；初期的感染症狀，會在病原侵入的地方形成黃豆般大小的硬塊，稱之為初期硬結或硬性下疳。
感染初期，外生殖器官附近會出現小潰瘍，初期不治療，潰瘍會自然痊癒。
感染數月之後，病原體會開始侵犯全身，引起全身性紅疹，甚至損害全身各器官，尤其是心臟和神經系統，有可能導致死亡或永久性的殘廢。

目前美國疾病防治中心建議治療:

1)單一劑量之benzathine penicillin 2.4millon單位用於初期、中期及初晚期.若晚期則每星期注射benzathine penicillin G 共3星期.

2)ceftriaxone1 g 每日 肌肉或靜脈祝注射 共 10–14 days

軟性下疳(Chancroid)

摘自CDC網站(Centers of disease control & prevention).

一種局部的性傳染病，由短而細小的杜克萊氏捍菌所引起.不會擴散到全身，主要經由直接接觸患者分泌物而感染。多發性不規則潰瘍、基底軟、有壓痛感。潛伏期短，症狀比梅毒出現更快，接觸三到六天後局部發紅腫大，形成多處膿庖，然後引發潰瘍，潰瘍表面分泌黃色膿汁，周圍泛紅發炎壓痛，患處軟軟的也會痛。這種潰瘍,既下疳會擴大到四周，大約經過10天，大腿內側淋巴腺會紅腫或是化膿，甚至還會導致發燒或步行困難，經過治療後漸漸進入恢復期，全部過程約六至八星期.
女性症狀較不明顯，容易被忽略而延誤治療。

目前美國疾病防治中心建議治療:

1.單一劑量  azithromycin 1 g

2.Ceftriaxone 250mg 單一肌注.

3.Erythromycin base 500 mg  口服一天4次共 7 天.

4.Ciprofloxacin 500 mg 口服一天2次共3 天

陰蝨繡球風(陰囊濕疹,睪丸濕疹)(Lice,Pthirus pubis,Crab louse)

摘自CDC網站(Centers of disease control & prevention).

又稱為八菊；八腳蟲（實為六腳）,成蟲約1mm大小.肉眼可以看得到，會在皮膚、內褲上留下藍色或淡棕色斑點(maculae caeruleae).卵(nits)多附著在毛髮的根部皮膚上.
症狀以胯下癢,陰部搔癢為主.因抓癢破皮而續發細菌性感染.

1.Benzyl Benzoate （商品名：BB或BB.Lotion) 25% 乳膏、洗劑
陰毛盡量剃掉或盡量剪短,患部用肥皂清洗乾淨, 均勻塗擦.２４小時候將                   
殘藥洗淨，每晚塗一次，持續３天。一週後，要再塗３天，總共要１０天才算治好。這十天內請勿和任何人性交。保險套防不了陰蝨。
此藥較為刺激，陰囊可能會灼熱刺痛難忍，過一會兒，熱痛感就會消失。若真是刺痛難忍，只好洗掉，請改用第二種藥.

2.Crotamiton:(商品名：Eurax)
用法同上，此藥勿與眼結膜接觸，如不慎沾及眼睛，請立刻以清水沖洗，迅速求醫
用於急性發炎有漿液滲出情形或有傷口的皮膚，可能導致全身吸收中毒，不建議塗抹於陰囊仍會略有灼熱感。

3.磺胺藥:有藥皂及口服藥.

4.lindane 1%六氯環己烷浸泡液或軟膏，四分鐘後清洗，小於2歲及孕婦不建議使用此藥，可改用1%Permethrin，十分鐘後洗掉。若七到十天後仍還有陰蝨，需要再治療一次.

5. permethrin 1%: 用法同上.