性功能障礙之治療

這裡談一談陽萎與早洩

性功能正常與否主要受到性慾、性器官、全身整體狀況的影響.這也包括年齡的增長老化、環境因素、藥物作用、心理因素、器質因素等。性功能障礙包括無法勃起,勃起硬度不足,持久度可否到雙方滿意的地步.過早射精等等.

可從以下問題了解是否有勃起障礙

評估勃起功能問診方式

上述五題之得分加總，如果分數低於或等於21分，表示已出現勃起功能障礙。

另外還有一項類似的問卷，了解勃起硬度品質，是像黃瓜、帶皮香蕉或是去皮香蕉？

勃起功能品質量表(QEQ)

勃起品質量表的評分標準

愈高分代表勃起品質愈良好。

評分公式＝（未標準化的總分－6）× 100 / 24

QEQ 得分是75分以上(勃起硬度4：真黃瓜漢，平均分數為85分)，就是堅挺男；

QEQ得分介於58分～74分(即勃起硬度3：帶皮香蕉郎，平均分數為68分)，可能有輕度勃起功能障礙問題而不自知；

QEQ得低於57分(即勃起硬度1+2：去皮香蕉男，平均分數為50分)，就挺堅難。

早洩

主要原因:

性交時間從陰莖插入陰道開始，到射精為止，平均約一分半到兩分鐘為正常，而大部份男性在三分鐘之內就射精。早洩原因是由於緊張、罪惡感或經驗不足，造成射精過早.另一方面,

副交感神經，交感神經，大腦和陰部神經（pudeneal nerve）負責勃起,分泌精液及射精,當神經系統出現不協調時也會引起早洩.

早洩之治療:

1.早洩最明顯的特徵就是龜頭太敏感，用保險套或麻醉軟膏可降低其敏感度。

SS Cream topical,性交前3小時 ,Premolido cream 性交前3小時使用.

2.作用於血清素（Serotonin）的作用之藥物(SSRI)

血清素可增加射精的閥值及延遲射精，多巴胺則反之。大部分早洩患者血清素都較低水準。因此SSRI增加血清促進素（Serotonin）的量而延緩射精.刺激性慾,可有效改善情況。

     a.)Sertraline（Zoloft）:50~100mg,性交前2~4小時服用.

     b.)Fluoxetine（Prozac）:每2~3日一次

     c.)Dapoxetine:性交前6小時

     d.)Paroxetine :每日

3.中樞神經系統的多巴胺抑制劑（Dopamine antagonists）

metoclopramide ；sulpride(Dgomatyl))；haloperidol 可以抑制射精。

4.交感神經抑制劑（Sympatholytic agents）

Phenoxybenzamine,每日一次,可以延遲射精時間，甚至沒有射精。

5.三環抗憂鬱劑

Clomipramine,amitriptyline,皆性交前4~6小時有效抑制射精；同時具有抗乙醯膽胺，抗甲型腎上腺素及增加血清促進素的特性。Trazodone(Mesyrel,美舒鬱) 作用在Serotonin 受體，已知有改善性欲的作用.

6.Benzodiazepine的衍生物

Alprazolam （Xanax） 0.25~0.5mg tid,Lorazepam（Ativan）射精只有輕微的抑制效果.

7.Pentoxifylline促進血流的暢通。文獻報告約50﹪的病人有效.

8.擠壓法（Squeeze technique）：採男下女上的姿勢，當有射精感覺時，女方立即停止動作，移出陰莖，並以姆、食兩指壓住龜頭，等冷靜後再重新開始，如此反覆，即可收延遲射精的效果。

9.走走停停法（Stop and go）：當快有射精感覺時馬上停止抽動，將陰莖提出，等「冷靜」後再開始。配合骨盆肌的縮肛運動，可提升效果。

10.Kegel exercise（骨盆底肌肉收縮運動）:利用學習控制骨盆腔肌肉來控制

陽萎

主要原因:

1.心理上包括工作壓力,環境壓力,焦慮,失眠.其會引起性慾減退甚至喪失,對任何刺激(包括視覺,聽覺,觸覺)都提不起勁,功能上會出現完全無法勃起,硬度不足或早洩.

2.器質上就包括

a.體內雄性荷爾蒙(睪固酮)不足，不管男女，性慾均會減退。

b.在整體而言,高血壓,糖尿病,心臟病,新陳代謝疾病,各重大傷病等也會造成性功能障礙.其影響是多方面的,包括神經系統之損傷,血液循環之障礙,肌肉功能之缺失,甚至疾病後造成之心理障礙.

c.老化:性功能會隨年齡的增長而退化,需要更長久之刺激及前奏才能達到勃起,也可能勃起後硬度不足,性交時間太短無法讓雙方滿意.

d.影響性功能的藥物:

methyldopa,clonidine,reserpine,propranolol,metoprolol,thiazide,spironolactone,ketaconazole,H2 blocker，cimetidine皆會影響性功能.

陽萎之治療:

1.雄性素 : 受測者的睪固酮值低於300ng/dL、游離性睪固酮值低於5ng/dL.攝護腺癌等患者不宜使用.口服睪固酮效果較肌肉注射及經皮吸收差,有肝毒性.肌肉注射第一週濃度高但接下來就下降.經皮較可維持正常范圍.

2.PDE5抑制劑:威而鋼,樂威壯,犀利士.其作用為減少細胞內cGMP的代謝,維持高濃度,放鬆平滑肌使之勃起.威而鋼,樂威壯差不多,可維持3-5小時左右,樂威壯可維持17小時左右.它們都不宜與 alpha blocker,硝酸鹽類藥物合用.

5類人士是絕對不建議使用這3種壯陽藥，包括：

  a. 低血壓（休息時收縮壓低於90mmHg），或未受控制的高血壓患者。

  b. 最近曾有中風、不穩定心絞痛或心肌梗塞（過去6個月內）患者。

  c. 依紐約心臟協會分級為第2級以上的心臟衰竭患者。

  d. 因心血管危險因子而不適合進行性行為的患者。

  e. 正在服用硝酸鹽類藥物的患者。

3.adrenergic receptor 拮抗劑:

Yohimbine:經由在中樞的活性引起勃起。Phentolamine激發交感神經的反射，但是這類藥物抑制血管收縮.

4.Alprostadil:經海棉體注射,可擴張海綿體血管，得以堅挺。患者行房前30-60分患者自行帶回注射.副作用為勃起疼痛,機率3成左右.勃起過久,機率3成.

5.骨盆腔肌肉訓練:肛門電刺激可強化肌肉,改善神經系統,加強協調而達到勃起,硬度持久,射精全面化改善.