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| 2009/05/30 18:29:44瀏覽1849｜回應3｜推薦51 | |
《天堂不撤守》陳（沖）能，葉金川能不能？ 陳長文 中國時報 A16/時論廣場 改革除必須要經過漫長立法手段外，愈來愈覺得社會進步、與公義實踐，往往依存於政府官員一念之間。日前兒童保險死亡給付可能引起謀殺兒童的道德風險一事，由於兒童不會為自己爭權益，於是該議題長久以來不被注意。但當媒體報導該爭議後，金管會主委陳（沖）在第一時間站出來，表達會立刻檢討以高額喪葬給付的方式達到死亡給付的「問題」保單，於是乎這一塊公義陰影之處，即有陽光照進的希望。 對此，筆者要向陳主委表達敬意。但同時筆者想要提另一個類似的問題，希望出身公共衛生專業的衛生署葉金川署長能夠和陳主委一樣，擁有相同的聞過則喜之心：那就是實行病歷中文化！ 長期關心病歷中文化的 但這「最基本的ABC」，卻打不動僵化的官僚思維與醫界的習慣。由於病歷以英文撰寫，它的透明度因此大大的減損，除了容易形成資訊的黑箱，衍生了多重的不公義。病人最基本的權益也被漠視。 首先，病人最基本的資訊人權被剝奪。生病的人，都會想要知道自己的病況。病歷未中文化，使得病人最基本的資訊權都無法享受。 其次，會衍生訴訟上的不公義。舉例言，醫療糾紛發生時，不懂英文的阿嬤說醫生「親口」說她得的是Ａ病，但病歷用「英文」記載的卻是Ｂ病。最後「口說無憑」，法官也只能採信「有書面為證」的英文病歷。這樣的情形，幾位醫療專庭的法官告訴筆者，他們也認為對病人十分不公平，因為看不懂英文，就沒有辦法在第一時間要求醫生更正病歷，更將失去訴訟上的利益。 第三，這樣的「資訊黑箱」會增加詐領健保費的可能。據告，其公式不外乎：少數不肖的醫生仗著病人看不懂英文病歷，對病人說的是Ａ病，但執行的卻是健保給付較高的Ｂ病手術，然後去領取健保費。例如：告訴病人是洗眼睛，卻不必要地去摘除病人的白內障。這也將增加健保單位稽核的難度，事後最多只能了解有無執行手術，卻無法證明，當時醫生到底告訴病人醫的是什麼病，畢竟口說無憑。 從法的角度，醫師法第十二條規定：「醫師執行業務時，應製作病歷…。」從法的目的解釋，中文是官方語言，該製作病歷義務，當然指的是製作中文病歷義務。若可被擴張解釋成不以中文為限，那麼所有文書，要作成英、法文、還是火星文都可隨製作者的高興。這樣的法律規範邏輯何在？ 如果立院願把該條修正為：「應製作中文病歷」，明確法律文字自是最好，但立法效率，並不能樂觀（如前述，修法也無必要）。因此，最能期待的是從抗煞到現在抗新流感，深獲民眾信任葉金川署長，劍及屨及為病人權益著想，發揮改革魄力。而這項改革的重要性絕對不輸給抗新流感！ 衛生署擁有的切入點很多。例如在健保費申領條件上，要求病歷之中文化，或者至少針對公立醫院，要求製作中文病歷，從公部門進行改革。如果衝擊較大，制定落日條款，給予一年緩衝也無不可。但一定要開始行動。對絕大多數沒有接觸英文（遑論醫療英文）的病人，多增加一點對醫師的不便，若可以創造對病人無限的體貼，那不是一種「視病猶親」最好的示範嗎？（作者為律師，法學教授） 言論新聞 病歷中文化 事在人為 台北榮民總醫院醫師 高克培 中國時報 2009.05.11 對於少數實在無法翻譯的名詞，用原文記載，當然無可厚非，但是畢竟不多。中國大陸一般百姓英文教育實在太差，對那些不識ＡＢＣ的人，「麩丙酮酸轉胺脢」比ＡＬＴ好用，而我們的百姓ＡＢＣ已不是問題，當然流行用ＡＬＴ表示。也許有一天，英文成為我們第二「官方文字」，英文病歷自然不再是「白色巨塔裡最黑暗的角落」，我們的患眾對自己病情「知」的權力自然也不是問題。至少在目前，在我們台灣中文老少賢愚皆宜，不相信去問問那些販夫走卒、鄉下阿公阿媽，「新流感」比H1N1那個傳神易懂？ 美國幾十年前就規定「病人有權力得到所有有關他疾病的『所有資訊』，而且是以他們了解的措辭」，所謂文字資訊就是病歷。反觀台灣醫療倫理委員會在網站也有聲明：「你有權利要求自己或你的親友能得到『以你所能理解的方式』有關自己的診斷、治療方式及預後的情況」，不可諱言，對大多數國人，英文絕不是能理解的文字！ 另一方面，可能會看自己病歷的不是只有醫師，而對我們一般百姓，自己的英文病歷形同天書，久而久之，他們根本忘了「病歷記載」也是醫療服務很重要的一部分，直到發生醫療糾紛，才驚覺病歷這回事。醫學是深奧的，但是醫療只是個實用的科學，醫療過程有脈絡可循，病歷就是這個過程的記錄，醫界長期不用母文寫病歷，不擔心老百姓懷疑這是「愚民政策」、聽我就對了？透明化是民主的必要條件，莫怪我們醫界大多數好醫師再努力，老百姓對我們的可信度仍只有百分之四十！ 筆者在一流醫學院、國家級醫學中心教學和臨床三十五年的經歷，除了一位外交官子女和一些僑生同學外，未曾遇過使用英文比中文精準的醫師。不以自己最熟悉的母文記載攸關病患、甚至他們子孫（遺傳疾病）的健康和生命的病歷，這算是尊重病人、以病人為中心的醫療？ 本人推動病歷中文化改革五年多，「醫學院教育學生時用的書都是英文」也常被拿來當反對的理由。其實，用英文原文的科系豈只醫學系，財經、會計、法律系原文書一樣多，難道他們沒有中文翻譯的教科書，我們的帳目、會計表、起訴書、判決書也都要用英文、甚至法文、德文記載？ 醫界對病歷在台灣回歸中文化總以各種困難推三阻四，可是某知名財團醫院九十七年一月十六日為了在海峽對面（廈門）開疆闢土、大展宏圖，一上岸立刻開始以中文寫病歷，顯示醫界「病歷中文化」非不能，乃不為也！ 英文病歷霧煞煞 立委提案改中文 TVBS 2009/05/15 12:16 記者 廖宗慶/簡大程報導 醫生寫的病歷洋洋灑灑，大部分的人有看沒有懂，萬一有不肖醫生使詐，倒楣的病人只能吃悶虧！桃園就有不少民眾向立委陳根德反應，說醫生都用英文寫，字跡潦草像火星文，陳根德提案，修正醫師法第12條， 上醫院看病，你看過醫生的手寫病歷嗎？病歷上一堆英文專有名詞，26個字母黏得分不開，字跡超潦草，有些民眾都「有看沒有懂」！病患：「中文看比較懂。」記者：「中文看比較懂？會比較安心喔？」病患：「對，我沒有讀到英語的課程，我當然會(看不懂)，但是我都相信醫生。」 儘管有人說都看不懂，完全信任醫生，但還是有民眾因為吃了英文病歷的虧，找上立委陳情！立委陳根德：「我們去看病的時候，基本上就有知的權利，那因為絕大部分的國人，都看不懂英文(病歷)，世界各國都採用當地的語文標示。」 陳根德說，難閱讀的英文病歷，容易衍生醫療糾紛，決定提案修正醫師法第12條，推動病歷中文化，還能防 陽明大學附醫副院長羅世薰：「對於全面的中文化的好處是說，病人可以看得懂自己的病歷，如果說全部的中文病歷，給一般的民眾來看，因為這有科學性的中文，有時候書寫的文章做出來的東西，以一般的民眾要來真正了解，很可能會有誤導的地方。」 醫生說，為了跟國際接軌，醫學院都用英文培訓，學習培訓用英文，醫師吸收從醫學雜誌吸收新知，雜誌上都是英文；不過中文化是個可以期待的理想，全面改中文還需要時間，統一醫學用語等，學者也呼籲醫學專有名詞也應該統一，以免損害病患權益。 推病歷中文化陳長文期許葉金川 台灣醒報 【記者林永富、陳雅芃報導】律師陳長文今天投書平面媒體表示，為維護病人基本權益，希望衛生署長葉金川能推動台灣病歷中文化。他在受訪時表示，這是衛生署長葉金川舉手之勞的事，衛生署卻不當一回事。消基會秘書長吳家誠回憶，曾經在消保會召開的會議中，消保會、消基會及醫改會都要求衛生署要落實病歷的中文化，衛生署顯然並未認真去做。 衛生署官員在受訪時表示，目前中文的醫療名詞相當有限，而「病歷描述精準」還是最重要，衛生署也說，病歷中文化並非最迫切的事情，反倒是要積極推行「電子病歷」。因為當民眾發生緊急重大意外時，包括病人過去的病史、X光影像都可以及時傳遞給需要的醫院。 而醫改會受訪的教育推廣組長陳雅晶也認為，醫院應依法提供病人病歷的問題，都尚未在許多醫院中落實，該會還沒有把力氣放在病歷中文化上。她也表示，病歷中文化還有許多環節要一併討論，包括到底要寫到何種簡易程度，才能讓民眾看得懂等。陳長文受訪時認為這兩種說法都不通，因為即使拿到病歷、推動病歷電子化，若病歷不是中文的，意義都不大。他直指這些思考都還停留在醫生對醫生的病歷溝通上，而沒有對病人的知的權利有足夠的尊重。至於有些專有名詞無法以中文描述精準的說法，陳長文說，頂多加註英文或註解，衛生署的說法不過是推拖之詞罷了。 陳長文在投書中國時報名為「天堂不撤守－陳?能，葉金川能不能？」的文中說，病歷不只是給醫生看，更是寫給病人看，況且我們的官方文字不是英文，豈有病歷寫英文不寫中文的道理。他並進一步指出，病例以英文撰寫，它的透明度會因此大大減損，病人的最基本權益也被漠視。他列出下列三項權益被漠視：首先，病人最基本的資訊人權被剝奪；其次，醫療糾紛發生時，容易產生訴訟上的不公義；最後，這樣的資訊黑箱會產生詐領健保費的可能。 消基會秘書長吳家誠針對此一問題認同的說，消保會、消基會及醫改會都要求衛生署要落實病歷中文化，但衛生署顯然並未認真去做。他指出，就算有許多英文或其他語言的專有名詞，還是可以做到中英文與其他原文並列，如果說是醫師使用上有困難，醫院也應投入設備，改進軟體，讓醫師能更便利的操作，提供病患應有的權益。陳長文在受訪時說，醫師專業的傲慢是阻礙病歷中文化背後的心理因素，民眾應該團結起來，積極要求屬於自己看病的權益。 中國時報 A5/焦點新聞 未滿15歲兒童 死亡給付全禁 【陳怡慈、顏瓊玉／台北報導】 |
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