今天繼續不談政治不談選舉。
前幾天看報上出現這個有點誇張的標題：「反正健保不用錢  民眾咳嗽就跑醫院」，
看起來好像也是這麼一回事。

好像沒人去探究，民眾愛逛大醫院「難道真的不用錢」？
或者背後另有隱情，例如：偏遠地區缺乏小診所，只有大醫院，究竟應該要跑到兩小時車程之外的小診所就醫，還是要在當地看大醫院？
還是說，民眾不信任小診所，寧可多花錢去大醫院就醫？
有沒有可能「逛大醫院」習慣的民眾只是少數，應該集中火力檢討針對這少數人提出解決辦法？

仔細看看新聞內文：「今天公布的一項調查也顯示，民眾習慣浪費醫療資源，即使小感冒，也要往大醫院跑。」
好像也常看到新聞報導說，有些人沒事就逛大醫院沒事領一堆藥回家吃，就算吃不完拿去丟掉也好。
就算是這麼回事，問題是出在「全體民眾」？還是「部分愛逛大醫院的民眾」？
我要講的重點並不是把人分成這兩種，而是要請你看看該篇報導所引用的三種數據：
第一種，「健保局最新估算，明年度全民健保醫療支出數字再創紀錄，高達5077億元，平均每人用掉2萬2000元。」
第二種，「三分之二民眾身體不舒服，即使只是小病痛，就會掛號看醫師。」
第三種，「調查顯示，近七成受訪者相信醫生開的藥品比成藥來的有效且安全。僅二成認為成藥因為有政府核可，可放心買來吃。」

這三種統計數據擺在一起看，似乎沒有矛盾，好像彼此之間存在著因果關係，簡單的說，這些數據的意義在於，就是有七成的受訪民眾民眾相信醫生，所以，有三分之二的受訪民眾只要有小病痛就會掛號看醫生，因此，健保局為了這些民眾的「不良習慣」會用掉創紀錄的健保支出。

不過，有沒有人想過題：第一，小病忍成大病有沒有可能增加健保支出？第二，健保藥價黑洞並沒有排除在5077億元的健保醫療支出。第三，衛生署常常強調健保的存在是為了照顧重大傷病而呼籲全民支持健保費調漲，那麼，重大傷病佔了相當比例導致健保支出不斷創下新高，為什麼這筆帳要算在「民眾咳嗽就跑醫院」的頭上？

如果我們習焉不察的接受了這些數據和推論，除了指著鼻子罵那些愛逛大醫院亂領藥的民眾，還有沒有更好的做法？
答案是：有的！就是自行購買成藥服用。
先別急著罵我缺乏醫療常識，讓我繼續把這個推論的結果講完。
進行該項調查的單位是：「台灣藥品行銷暨管理協會」。
該單位提出這樣的數據與呼籲，其根據在於：「歐美、日本、澳洲等國家都鼓勵民眾遇到小感冒、小疼痛時，購買成藥進行自我醫療，避免不必要的醫療資源浪費。」

我來說說我個人的看法，儘管我不是醫生，不過，我應該有資格講講我的主觀意見吧！
記得之前看過一篇報上的醫療報導，大概內容是說，咳嗽只是一種外顯的症狀，但是造成咳嗽的疾病成因很多，這也是俗語說：「總舖怕呷午，醫生怕治嗽」的原因，有人只是小咳嗽卻一直看不好，究竟只是上呼吸道感染，或是過敏，還是肺結核，還是肺炎或肺癌，這要不要醫生診斷才知道？
何況，醫生誤診也是偶爾發生的事情，換成缺乏醫學訓練的民眾，只吃止咳藥，這樣行嗎？
買包止咳藥是很能節省健保支出，但這要是肺結核或肺癌，得消耗一個人或全體大眾多少醫療健保支出？

這不是我要替逛醫院找藉口，而是自行購買成藥服用，究竟是好是壞，還有很大的討論空間。
昨天在看壹週刊，裡頭有篇醫藥文章引述「亞太消化道醫學會」公布針對慢性病治療疼痛病患的調查顯示：不知道長期使用醫師諮詢的止痛藥物，可能導致的健康風險包括：肝腎功能不佳、腸胃道出血。
其中有近八成疼痛病患，雖然看醫生卻自行服藥，在長期且不了解的狀況下使用止痛藥，往往是來自「有病痛隨便買點藥吃」的習慣。

這時候我們可以發現，作為藥品行銷與臨床醫生的角度來看卻大有不同。
像報紙引述「中華民國藥品行銷暨管理協會會員代表、輝瑞生技公司消費保健事業部總經理葉曼青」的意見：「由於指示藥及成藥的風險及副作用相對較低，歐美、日本、澳洲等國家都鼓勵民眾遇到小感冒、小疼痛時，購買成藥進行自我醫療。」
但是，壹週刊該篇報導引用台大醫院雲林分院腸胃內科主治醫生陳介章的意見：「民眾可能對於一般市售成藥信賴感比較高，所以不會特別注意使用上的安全。」

根據這兩人的意見來看，藥商希望要能多賣一點，醫生卻希望能經過醫療諮詢或治療行為降低亂服成藥產生的後遺症或副作用。
如果你認為這是醫生希望多收取指定費賺錢，或者你認為醫生希望多吃掉一些健保費，那麼，我再引述中央社報導的新聞內容：
「擔任消基會衛生保健委員會委員的台北醫學大學醫藥系教授王惠珀表示，根據她拿到的2008年資料，台灣人用藥量是美國的6.6倍。」
「中華民國消費者文教基金會董事長謝天仁表示若要先試行藥品費用支出目標，應先將去年度健保藥價支出扣除新台幣 210億元的藥價黑洞，才能讓這項支出目標合理化，醫療院所用藥才會有所節制。」

簡單的說，藥商代表強調健保支出創新高的背後，被消基會認為這中間有「新台幣 210億元的藥價黑洞」，好像也沒看到醫藥界自行檢討，只是檢討民眾愛逛醫院。
至於消基會衛生保健委員會委員的專家認為，台灣人用藥量是美國的六點六倍，這貢獻出創紀錄的健保支出的原因，這到底是藥商很能行銷？或是便宜的藥治不好病？或者是醫生很喜歡開藥給病人吃？
老實說，在這些指責民眾愛逛大醫院的調查報導也沒說清楚講明白。

換個角度來問：如果我們都像藥商說的學習歐美民眾自己買成藥吃，這樣就能降低健保醫療支出，那麼，台灣人在醫療院所的健保用藥量是否就能降到美國人的兩倍或者更低？

不過，降低健保醫療支出的目的何在？
是要民眾在醫療體系之外購買成藥服用，造就藥商的銷售業績？
還是要讓民眾把小病吃出大病，就像前述報導隨意服用止痛藥，導致肝腎功能不佳到時候換肝換腎，比較能夠節省健保支出？

藥商代表強調歐美民眾自行購買成藥的說服點在於：「指示藥及成藥的風險及副作用相對較低」。
他們沒說到的部分是：「歐美國家沒有健保，小病看醫生必須要花大錢，只好花小錢買藥吃。」
但是，藥商代表也沒提到：「歐美民眾有沒有像台灣人隨意亂服用成藥的習慣？」更沒有提到「歐美國家的藥局有沒有專業醫藥人員提供專業的醫藥諮詢？」
如果沒有，那麼我們有多少條件可以不看醫生而自行服用成藥？
不要忘記傳說中印度民眾隨意服用抗生素的習慣很嚴重，因而讓當地的大腸桿菌產生抗體酵素，才有NMD-1的產生，究竟自行服用成藥的醫療成本有多大，這都是缺乏詳細評估的部分。

結論就是，如果你只是看到報紙標題，就指責「民眾自己不處理小毛病，全往醫院擠，難怪國內健保醫療支出的連年赤字，財務出現赤字，變成全民的負擔。」卻沒有發現進行該項「民眾自行就醫習慣調查」的單位是誰，你就會傻傻的接受該項調查的暗示去買成藥服用，但是忽略個人健康風險的結果是否能夠真正降低健保支出，我也不敢打包票。
但是，醫生是不鼓勵亂服成藥的，儘管你要批評醫生就是想多賺錢，但是你不能忽略：「命是你自己的」，並不是藥商或醫生的。

唯一可以討論或採取制度處理的就是「愛亂逛大醫院多領藥」的壞習慣，我認為，還是比較正確的做法是要求民眾去看附近的小診所，落實轉診制度，這比較實在一點。
我只能說，很多調查報告看起來很權威，但是，要接受該項調查報告之前，還是多想想這項調查的目的是什麼？還有，他們想要表達的東西是什麼？

2010/11/3  聯合新聞網首頁，意見評論｜城邦論壇

2010/11/3《部落格名嘴》電子報精采網評

----------------------------------我叫分隔線

「反正健保不用錢」 民眾咳嗽就跑醫院
 
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】 2010.10.29 11:34 am
 
 
健保局最新估算，明年度全民健保醫療支出數字再創紀錄，高達5077億元，平均每人用掉2萬2000元。今天公布的一項調查也顯示，民眾習慣浪費醫療資源，即使小感冒，也要往大醫院跑。

台灣藥品行銷暨管理協會今天公布「台灣民眾自我藥療及健康管理調查」報告，國人浪費醫療資源的現象令人憂心。三分之二民眾身體不舒服，即使只是小病痛，就會掛號看醫師。

中華民國藥品行銷暨管理協會會員代表、輝瑞生技公司消費保健事業部總經理葉曼青指出，民眾自己不處理小毛病，全往醫院擠，難怪國內健保醫療支出的連年赤字，財務出現赤字，變成全民的負擔。

醫生開的藥真的比較有效？調查顯示，近七成受訪者相信醫生開的藥品比成藥來的有效且安全。僅二成認為成藥因為有政府核可，可放心買來吃。基於「反正健保不用錢」的心態，許多人一有小感冒、咳嗽、扭傷、頭痛、皮膚過敏等小病痛，就直接上醫院。

調查發現，國人健康意識極高，超過八成四會食用保健食品、中藥補品、養身食材，甚至掛號看健康門診，平均每月花費一千多元來預防疾病。但當身體有小病痛時，卻只有三成四成的民眾會自己去購買成藥，自我藥療。

葉曼青表示，由於指示藥及成藥的風險及副作用相對較低，歐美、日本、澳洲等國家都鼓勵民眾遇到小感冒、小疼痛時，購買成藥進行自我醫療，避免不必要的醫療資源浪費。

【2010/10/28 聯合晚報】
 
消基會籲二代健保先除藥價黑洞
 更新日期:2010/10/29 18:59 （中央社記者陳宜君台北29日電）二代健保藥品費用支出目標擬明年試行，消基會今天呼籲應先解決藥價黑洞、醫院靠「藥價差」獲利的問題，並實施醫藥分業，才能讓藥價趨於合理，減少用藥浪費。

中華民國消費者文教基金會董事長謝天仁今天召開記者會表示，立法院審查中的二代健保法草案，打算將藥品費用支出目標納入，意圖透過修法手段「消滅」維持藥價公平合理競爭的藥價調查機制，「讓藥價黑洞合理化」。

謝天仁批評現行健保允許醫院賺取藥價差，等於鼓勵醫師多開藥，造成用藥浪費，消基會主張廢除藥價差，讓醫師無法再靠開藥獲利，並給予開藥合理的醫療機構獎勵金，才能逐步達成醫藥分業的目標。

擔任消基會衛生保健委員會委員的台北醫學大學醫藥系教授王惠珀表示，根據她拿到的2008年資料，台灣人用藥量是美國的6.6倍，民眾拿了藥不吃固然是浪費，吃下過多的藥也不利健康，應廢除讓醫院賺取藥價差的作法。

謝天仁表示，若要先試行藥品費用支出目標，應先將去年度健保藥價支出扣除新台幣 210億元的藥價黑洞，才能讓這項支出目標合理化，醫療院所用藥才會有所節制，未來藥價才會趨於合理。991029