執政者必須謙卑面對疫苗問題（賴秀穗
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2010年01月15日蘋果日報

國光疫苗致死的劉小弟及十位受害者的鑑定報告尚未出爐，有些專家又說會有第二波的大流行，眾說紛紜下，民眾恐慌無所適從。雖然醫學的診斷技術很進步，但要鑑定因打疫苗致死的直接或間接證據是很困難的。筆者從多年做動物疫苗的研究及應用的經驗來談這些議題。首先會有第二波的大流行嗎？自從去年四月初新流感發生以來，全球有200多個國家有疫情，感染人數無法統計，但因H1N1死亡的僅有1萬多人，又歐美地區正逢寒冬，類流感的病例並未有擴大流行。

美國CDC（Centers for Disease Control and Prevention，疾病管制中心）統計自從新流感發生後，去年在四至六月類流感的病例數，確實較以往四年有顯著的增加，但至十二月底，全年類流感的病例數比起往年並未增加，但有90％的病例都屬於H1N1，似乎新流感取代了季節性流感的角色，它的威力也逐漸減低，因此歐美民眾施打H1N1疫苗的意願也不高，目前全球僅有16個國家較積極推動打H1N1疫苗，施打的人數約有8000萬人。從病毒演化的理論，H1N1病毒在人類族群中一代一代傳播下去，它的毒力會越來越弱，除非經過另一個族群，如豬或雞再回到人類才有毒力增強的可能，但機率很低。

 

接種致死應從寬認定

至於台灣的疫情會有第二波的大流行嗎？雖然近一個多月來的溫差很大，但新流感的疫情並未暴增，可能有人認為是已施打500多萬人的效果，然而國光疫苗的安全性引起爭議，但效力呢？並未追蹤。疫苗的施打，如過了二月底後，天氣暖和，它的需要性就不大。另外在疫苗致死的爭議未澄清前，事關人命，國人應有選擇打與不打及何種疫苗的權利。

至於劉小弟的死因是否與打疫苗有關，能否查出證據，筆者認為很困難。由動物疫苗的經驗可供參考。雖然通過檢驗的疫苗，因所用的動物頭數很少，所以在應用於田間多數動物時，也常有注射後的反應，以豬瘟疫苗為例，在施打後常會有少數的豬隻在一個小時內抽搐死亡，這種情形顯然豬隻的死亡與疫苗有關，畜主要求償很容易。這種稱為第一型立即性過敏反應，係因打入的疫苗中含有異源蛋白與豬體內的抗體如IgE結合，激發的過敏反應。

急性過敏致死的動物經解剖檢查，查不出有任何病變，用病理組織切片也無法看到有特異的病變，頂多可能有血管內少數的淋巴球或嗜伊紅血球的增加或血管滲透性增大。在這種情形下，也無法證明豬死亡與打疫苗有關。另一種情形，在施打疫苗後出現如發熱、疲倦躺下及嘔吐等症狀，但經過一兩天後就好轉，可是在一兩周後卻爆發呼吸道的疾病死亡，這種情形，畜主要求償就很有爭議，因解剖判定的死因很明確，是呼吸道感染死亡。事實上，這也可能是因打疫苗後引起的反應，誘發了潛伏的病原造成死亡，但打疫苗是否間接引起豬的死亡是值得商榷的。在免疫學上，有另一型的過敏反應，稱為遲發性過敏反應，一般在疫苗打後兩三天後才會發生，主要也是因異源蛋白與T淋巴球或巨噬細胞接觸所引起的反應，這型的過敏反應較常發生於有慢性病患者，病變大部分出現在皮膚，如果病患死亡，做病理學檢查，也無法檢查出有特殊的病變與疫苗有關。

至於國光疫苗致死的爭議，受害者可以反問，什麼是疫苗引起的特殊病變？筆者認為因施打疫苗的受害者，在打後一段時間內不幸死亡者，政府應從寬認定，給予適當的補償及致歉，施打疫苗是政府推動的重要政策，為了達到施打率以防新流感再度流行，執政者應持審慎謙卑的態度，建立民眾對國產疫苗的信心。

作者為台灣大學獸醫學系名譽教授