異位性皮膚炎小分子標靶新藥Baricitinib(愛滅炎)在新冠肺炎的應用

國泰醫院皮膚科 主治醫師 俞 佑

時序進入2021年初夏，新冠肺炎(COVID-19)仍然肆虐全球，台灣也不能倖免。除了疫苗之外，大家也很關注是否有藥物可以抑制病毒對身體造成的傷害。Baricitinib(商品名Olumiant/愛滅炎)是一種JAK抑制劑，屬於新型小分子標靶藥物，原用於治療類風濕性關節炎，並於今(2021)年春季被台灣食藥署核可用於治療中重度異位性皮膚炎。此藥物也已取得美國FDA緊急使用(EUA)，可與抗病毒藥物瑞德西韋(Remdesivir)合併治療新冠肺炎重症患者。

為什麼愛滅炎可用於治療新冠肺炎?

1.     病毒進入細胞需經過胞吞作用(endocytosis)，其中AP2-associated protein kinase 1 (AAK1)這種蛋白激酶扮演了重要的角色。愛滅炎可以阻斷AAK1，進而在感染初期減少病毒進入細胞。

2.     進入感染中後期，新冠病毒在重症患者會引起劇烈的全身性發炎反應，稱作細胞激素風暴(cytokine storm)，進而引發器官衰竭。愛滅炎這種JAK抑制劑，可以抑制發炎激素(如介白素Interleukin-6/26)的下游反應，阻斷失控的發炎反應。

愛滅炎治療新冠肺炎的效果有多好?

在一個輕/中症患者的研究中，愛滅炎比起羫氯奎寧(hydroxychloroquine)，顯著減少進入加護病房及致死機率。在另一個中/重症患者的研究中，愛滅炎加上類固醇比起單用類固醇，患者的血氧濃度改善較為顯著。去(2020)年12月，包含1033位患者的大規模雙盲隨機試驗中，併用愛滅炎及瑞德西韋的實驗組比起單用瑞德西韋的對照組，平均康復時間可減少一天，特別是在僅須給氧但不需要插管的中症患者群，平均康復時間可減少八天。致死率的部分，實驗組的致死率為4.7%(對照組7.1%)。在另一個包含1190位患者的大型統合分析研究中顯示，使用愛滅炎可降低約50%的致死率。

結語

人類對抗新冠肺炎的漫漫長路可能才正要開始，除了應急的老藥新用之外，還有更多的疫苗及新藥正在開發當中。目前最重要的還是做好個人防護，減少不必要的社會接觸，必能盼得疫情消散的曙光!

參考資料:

1.     Nissen CB, Sciascia S, de Andrade D, et al. The role of antirheumatics in patients with COVID-19. Lancet Rheumatol. 2021;3(6):e447-e459.

2.     Wijaya I, Andhika R, Huang I, et al. The use of Janus Kinase inhibitors in hospitalized patients with COVID-19: Systematic review and meta-analysis. Clin Epidemiol Glob Health. 2021;11:100755.

3.     https://www.fda.gov/media/136832/download