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| 2005/08/13 17:32:09瀏覽1368｜回應0｜推薦0 | |
| 經過秋季外科戰鬥營的和冬季婦產科魔鬼訓練營之後，在杜鵑花盛開的初春，開始了皮膚科體驗營。 皮膚科除了重視醫術的實力外，也堪稱有賞心悅目的門面，除了醫師們的皮膚都保養的很好之外，還有傳說中的長庚皮膚金釵，常是媒體關注的焦點，這三週現我來到這美麗而神秘的園地，準備好好一探究竟。 然而，來到醫學中心皮膚科的病人卻多半不是為了錦上添花而來，大部分都為了尋求雪中送炭，癢到睡不著的溼疹，野火燒不盡，春風吹又生的乾癬，不斷搔抓的異味性皮膚炎，來無影去無蹤、迅速出現又消失的蕁痲疹，面皰與粉刺過多的病人，第一週，在反反覆覆的練習中，連小小的我們也開始對常見而典型的皮膚問題練就眼力，皮膚科的診斷多半在第一眼就可以決定，否則多看幾眼和多看幾百眼還是看不出所以然。 皮膚科的見習以門診為主，仔細凝視病人的病灶，接著低頭開始查書，有人查手冊，有人查中本的教科書，有人查PDA，和同學分細聲討論過後整理出可能的答案，在和主治醫師的看法比對，和類似的皮膚病鑑別，漸漸整理出自己的思路。 日子久了，也能體會不同的主治醫師有不同的專長，擅長病理的醫師喜歡從俯視的視覺線索去推理顯微鏡下切片的斷層分布；擅長美膚的醫師還有分A酸派與果酸派，更用自己臉上的青春歲月親身見證。 或許這也是許多愛漂亮的男性女性投入皮膚科的原因，能學習在過度勞累下依然容光煥發，年齡的軌跡、痘痘的足跡一輕再輕。 但也別以為皮膚科就是修修指甲、除除毛、敷敷臉的科，身為醫師，應該有所輕重緩急，有先皮膚的現象一看到沒立刻處理還是有可能致命。 一個才幾個月大的男嬰被送來急診，全身微紅脫皮，根據病史與臨床表現，排除了判斷為4S( Staphylococcal scaleded-skin syndrome)，是一種細菌感染，要立刻給予抗生素，否則細菌所產生的毒素會危及性命，皮膚科的”一眼”專業又再度呈現，要把容易混淆的4S還是川崎氏症還是毒性表皮壞死症立刻判斷出來，處理的緩急和方針、預後截然不同，那一眼，就決定了病人的命運。 鑑別一向是醫生專業的地方，如溼疹和癬，長相很類似，但濕診不會傳染而癬會；痣和皮膚癌看起來都可能是黑色，但癌症會繼續侵犯有可能擴散到全身而致命而痣卻不會；看起來有點像玫瑰糠疹、也有點像扁平苔癬，可能最後才發現竟然是二期梅毒在皮膚上的表現，它擁有最大的模仿者的稱號，可以長的什麼都像，萬一沒一眼識破，忽略的防護工作，很可能跳到黃河也洗不清；有一次他科會診皮膚科，被診斷出是疥蟲之後整個護理站大叫，護士以為是毛囊炎，用手直接觸摸，接著她摸過的東西和人全都得消毒。 在這樣的醫學中心還能看到診所看不到的病，一位和我們年紀相仿的病人，雙腳潰瘍、表情凝重，似乎承受著超過這年齡該有的憂鬱，不斷喊痛，又喊著治療沒效，他每年的這時候都得來報到。 每天不同醫師帶著查房就會見到他，他沒有受傷、沒有抽菸、喝酒，生活規律而正常，但身體依舊自己產生這樣的病狀---白色萎縮症！末端血管的栓塞造成了潰瘍，特色是---非常痛！一年當中會因為這個問題好幾個月無法工作，還得自費沉重的高壓氧治療。 記得以前聽過謝坤山師伯演講，失去雙腿和一隻手的他，告訴大家其實最珍貴的財產就是身體，自從那次演講之後，我就期許自己儘可能讓更多人有富有的身體財產。 皮膚科絕非膚淺的科目，欣賞畫一般地攤開教科書的圖譜，以紅色、黑色為主的色調渲染了身體這塊畫布，皮屑的點綴、膿的線索、潰瘍的特效和畫作背後的意境並不是可以輕易被洞悉，疹的分布、水泡的型態看似不經意卻暗藏玄機，等著被識破，連常用的美國仙丹中各種濃度和用法都需要一定的美學，同樣是類固醇，不同的濃度、廠牌、劑型、適應和禁忌症都不同，就像同樣是鉛筆素描，還是能輕易辨別出藝術家和一般人的優劣之分。 在皮膚科的治療室，我們這一批見習醫師成了最愛被治療的一群，主治醫師幫同學點痣、學姊幫忙切掉表面的良性腫塊、學長用冷凍療法處理同學腳上的疣，這也是親自經驗病人感受、學習護理傷口的最佳時機，看每個被冷凍治療的病人臉上痛苦的表情，我開始懷疑真的有這麼痛嗎？學姊讓我有了親身體驗，果真很痛，我也深刻地記住了。 雪中送炭的正事辦完了，接著我開始注意到錦上添花的部份。 「學長，可以幫我們上保濕、防曬、除斑的課嗎？」這堂課保證是念醫學院以來出席率最高的課，有病治病，無病強身。 大部分的人對於美麗總是執著的，有帥哥看就會精神奕奕，有正妹就開始日夜盤算著如何接近，皮膚科這樣美麗的科，醫師們本身就是美麗的風景。 帶我們的學長本身就充滿帥氣，流線型的頭髮、深邃的眼神和英挺的鼻子，聽著學長一邊敎大家保養和用藥選擇，一邊還能凝視美型的學長，班上的女同學收穫真多！ 皮膚科還有傳說中的美麗醫師群，這幾週無論如何都要卡到位置跟她們的門診。 「親切感、專業度、氣質美！」主任面對記者的採訪時這麼形容皮膚科的金釵們。 「許多男病患慕名而來，個個搶著要掛美女門診，有的送手機、玫瑰花、卡片、寫情書…。」知名週刊上這麼寫著，而我們正在這樣的美女醫師身邊，一邊修煉自己的醫術，一邊欣賞心動的男病人們看到美女醫師那種目瞪口呆的不知所措或心花怒放，連身為見習醫師的我們有時候也會無法只專注在病人的皮膚病上。 臉帶來的不同命運，對於美的追求認真而執著。 在那位高大帥氣的男醫師的門診也是，身高接近一米九，說話超具有磁性，臉型帶有成熟男性的魅力，門診病人就會以年輕女性為多，而且每個都笑的喜孜孜，當醫生親自貼近臉看那女孩們臉上的問題、拔下臉上的覆蓋傷口的膠布的時候，銳利而溫柔的眼睛、貼近的呼吸…，我簡直聽到了病人心跳即將蹦出的聲音，果然，病人鼓起了勇氣在大家面前要求請醫師吃飯。 也是在看過許多已經美到極致的女生來要求處理臉上用放大鏡用力看才能發現的細紋或黑點之後，我決心把擱置過久的剉瘡問題尋求解決的方法。 皮膚科的最後一天下午，我蒐集好在門診請教各主治醫師的意見，從治療室探聽技術員的小道消息，從護士那邊挖掘健保幾付的算法，掛了桃園分院的門診，用地區醫院的掛號費享用醫學中心的資源。 「去色素和痘疤的部分我想用杜鵑花酸，單價高，所以擺在健保幾付的範圍，抗發炎的史帝夫單價低我自費就好，加上A酸，學長，可以自費二十二條嗎？還要一條去斑膏，美容貼布…。」A酸的效果太好，自從我昨天跟同學說我會來看病，就接到了從四面八方湧起來的電話，希望可以團購，大家可以省掛號費。 開心的用員工價自費買到藥膏，這是見習和繳健保費以來最划算的時刻，帶著跟門診要來的試用品和學到的知識，準備跟家人朋友好好分享，正式告別了皮膚科春季體驗營的最後一天。 |
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| ( 心情隨筆｜校園筆記 ) |
