致衛福部長：長照保險不是這樣算（沈政男） 

國民黨總統參選人韓國瑜最近提出「每人月繳一個便當錢」的長照保險政見，衛福部長陳時中回應說，「1年只能收到800多億元，不夠用」，既然如此，現行「長照2.0」1年財源300多億元，豈不更加不夠用？陳時中說，「全台家庭聘僱外籍看護與住院費用，1年不只800多億元」，其實住院費用歸在健保，而非長照保險。以目前全台23萬外籍看護、月薪2萬多元來計算，1年500多億元就可支付看護費用。 

【年輕人不用是誤解】 

到底台灣長照需要多少錢？以經濟暨合作發展組織（OECD）的平均值來看，約為國內生產總值（GDP）的0.8%，而台灣1年GDP為6000億美元，因此合理長照花費應為1400億元台幣。另外一個算法是從醫療花費來換算。有長照制度的國家，兩者比例約為1比5，若以台灣1年7000億元台幣健保支出來換算，長照所需財源剛好也是1400億元台幣。 

不管採行稅收制或保險制長照，能找到夠多財源的就是好制度，比如採行稅收制的瑞典與法國，政府找到的稅收，以GDP比例來看，是台灣「長照2.0」的好幾倍。陳時中又說，「採行長照保險國家沒人0歲納保」，其實德國就是0歲納保。他也說「日本布建25年才採行長照保險」，殊不知日本在2000年啟動長照保險，當時老年人口比例為16%，而台灣再過2年就會達到這個數字。台灣一向以健保自豪，但學習台灣健保的韓國，早在2008年施行長照保險，他們的口號是「發揚儒家精神，啟動國民集體大孝」。 

陳時中說，「讓年輕人繳交長照保險費用是剝奪年輕世代」，意思是年輕人不需使用長照，更是誤解。家裡有失智失能長輩的人都知道，照顧負擔一來，蠟燭兩頭燒，很難不心力交瘁。台灣每年發生好幾起「照顧殺人」，也就是不堪照顧負擔而殺死老人家的悲劇，而這些照顧者大都是青壯世代。蔡政府即使不願推行長照保險，也不應挑撥世代矛盾。 

【健保體系可挪長照】 

「長照2.0」雖已簡化給付流程，但相關行政作業仍是第一線人員的負擔。台灣採行長照保險的另一個優點便是現行健保的給付與服務體系，可直接挪用到長照。台灣健保獲得舉世讚譽，長照保險同樣也能成為另一項國際標竿。 

（作者為老年精神科醫師，全文刊載於蘋果日報論壇）