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加護病房(ICU)的探病規定與病人安全
2016/11/21 09:59:31瀏覽12513|回應0|推薦1

ICU(加護病房)是一個照顧病情嚴重病人的特殊單位,院方對於進出人員的把關與各種規定各不相同,有的很嚴也有的很鬆,更有很多只能用亂來形容,但無論如何,都不可能有過度的彈性而沒原則,故格主將以病安的角度,來分析國內各院所採取的政策邏輯與其依據。微笑

格主在病安訪查輔導活動中,經常都會進去ICU看看。從多次的觀察與交流討論當中,加上近年參訪日本多家醫學中心後,還是有很多疑問,在此也將一併提出,但可能沒有答案。

由於ICU本身有很多種分類(依疾病如呼吸、心臟,科別如神經內外科、產科,兒科,嚴重度如Step-down ICU、High Care Unit等等),照護系統的管理制度,可能因此而訂有不同的規定,如NICU的訪客,會被要求必需先洗手、穿隔離衣戴口罩才能進入,但本文以下僅針對一般ICU的通則做論述。

暫時撇開感染控制的話題,先來談談探病時間的規定。

印象中,國內的大部分醫院都有規定在固定的時間,才能去探病(如早晚各一次),而且有限制人數(如每次只能至多兩人)、每次可以探病的時間(通常15-30分鍾)以及探病者的特性,如孩童,法定代理人,特殊身分的親人(同居人,LGBT等)。

除此,國內外大部分的醫院,對小學以下的孩童都有設限,原因是怕他們被感染及心理受傷。尷尬

記得美國Obama總統,曾在6年前的總統備忘錄(Presidential Memorandum)中,特別要求美國的醫院(Medicare & Medicaid),必需允許所有住院(含ICU)病人有權力選擇他們自己所要的親人到床邊探病或陪伴,不能以宗教、種族、膚色、性別、國籍不同,或殘障人士為理由而限制他們。

事實基於人道的立場,這些探病規定,也是往往沒被遵守而有彈性及例外,當然也是有嚴格把關的ICU,會把不符條件或未遵守規矩的訪客,擋在門外的情形。

坦白說,格主看過國內有很多醫院的ICU,在訪客時間一到,經常可見迫不急待的一群訪客家屬,像一窩蜂似的拼命往裡面衝,但卻完全看不出有任何理由,需要用跑的,或加快腳步奔向嚴重度不一的病人床邊,家屬關切及焦慮心情是可體會,但,若有緊急狀況,醫護人員都早已各別知會,這種令人不解的現象,看起來有點類似百貨公司週年慶一剛開門,就有顧客群眾想要搶購福袋的人潮,或是大型廟會的搶頭香現象。各家大醫院對這些不太冷靜的訪客,各有一套應對的方法,但從風險管理的角度來看,還是有很多漏洞。烏雲飄過

據說近10年,在歐美諸國的ICU掀起了一股推廣Open Visitation,或Unrestrictive Visiting Policy的熱潮,讓ICU家屬,不管是白天或晚上都能自由去探病的制度,尤其是瑞士高達97%,瑞典70%,其他國家如美國是32%,英國22%,日本20%,荷蘭14%,法國7%,比利時3.3%及義大利2%。不過,目前在國內幾乎沒聽說過有這樣的醫院,主治醫師本人或許很有彈性願意配合家屬,但院方政策有明訂Open或無限制的,可就沒有正式的統計調查。

本來盡量以病人或病人及家屬為中心(Patient and Patient’s Family-Centered )的作為,應該是沒有爭議,但事實上,醫界還是無法取得共識,因為贊成與反對兩派各持一理。

以下是不久前,日本JSEPTIC針對所有會員,進行關於推動「自由探病」的問卷調查結果:贊成不要開放,即是反對隨時可讓病人家屬或訪客探病的學派認為主要原因如下:
1、親人來探病反而會添加病人的身心壓力,讓訪客隨時進出自由,會讓醫護人員似乎經常被家屬盯著,或監視著的感覺,而且每每都要說明病情很多次,交接班時,家屬在場會增加護理人員的精神壓力,容易導致身心疲憊(Burn Out)也會妨礙醫療照護工作。
2、長時間或日夜逗留在病人床邊的家屬,也很容易因壓力大增而疲勞,甚至在病人離開或出院後的PTSD發病,有時幫病人清理身體時,護理人員也很希望家屬暫時離開,所以全程參與或無限制的人盯人,未必是件好事。
3、目前在日本有76%的醫院ICU,未全面具備個人房,而仍需靠圍簾隔開以維護隱私,有些情形或手忙腳亂的處置,實在不希望被探病者看到,而且只有56%的醫院,可提供給家屬或探病者24小時舒適的休息空間,完全開放的時機根本還沒成熟。
4、探病者自由自在的進進出出,或頻率增加,難免會增加感染的風險,這是對感染風險的疑慮,但沒有太多文獻佐證。


贊成Open Visitation的學派則認為:讓ICU病人家屬或訪客自由探病,可以增加他們對醫院服務品質的滿意度,也可以緩和他們的各種精神症狀,此外,學者Fumagalli(2006)發現,開放自由探病可以減少病人的焦慮及心血管合併症。

根據義大利學者Malacarne等人的另一個研究(2006-2008),隨著探病規定的改變,探病時間的擴大延長,雖然會帶給ICU環境污染的增加,但病人罹患感染症的頻率,或發生敗血症的案例並未增加。

關於開放自由探病並不會增加感染症的論點,在此還是必需強調一件事,即是免疫力特別差的病人及新生兒應該是例外。

目前國內的ICU,有的要求訪客要穿上隔離衣,戴上口罩又要洗手,其徹底執行的成效無人知,比較完全不來這一套的ICU,也是沒有數據,可以告訴大家應該怎麼做。

進入ICU的樣子,就像上述的一群搶快又搶先的動作,根本沒有安檢把關可言,誰能保證沒有帶著病菌或新興感染症的訪客,一起順勢衝進ICU,如果是一位不相干的壞人跑進去,或帶著危險物品如打火機的人,也是有高度風險,所以無法做到滴水不漏的把關。尖叫

總而言之,ICU病人的親人有探病的權利,前述JSEPTIC的問卷調查顯示:ICU的工作人員有62.7%認為,寵物是家族的一員,那請問他們可以被允許進入ICU探病嗎?經過訓練的醫療犬呢?導盲犬呢?既然我們現在的趨勢,都是在尊重少數族群的權益.....而且站在病人安全的立場,國際趨勢也是極力推廣病人與家屬積極參與醫療(病安工作目標8),所以開放ICU讓他們或親人自由來探病,或許可以打破僵局給他們更多參與和溝通的機會,但似乎很難想像,台灣在不久的將來有可能會跟進,或有必要跟進這麼Open的作法。

大家不妨先把現行的探病規定仔細Review過一遍,再來考慮修訂新辦法!掰掰(881、咕掰)

 

 

 


 

( 知識學習健康 )
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