作家
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| 2007/12/17 02:14:10瀏覽3949｜回應11｜推薦123 | |
訪精神科醫師陳國華，談心理的「百變魔術師」──憂鬱症 文．圖／邱麗文 憂鬱，是每個人都有可能面對的心情，像近期的天氣總是忽冷忽熱，一會穿起棉襖、一會又換穿夏衣，情緒自然也容易擺盪不一。不過請放心，偶而乍現的低潮，就像是灰濛濛的氣候，總會隨著轉晴的天氣而改善；除非，莫名的低落情緒，已明顯影響到飲食、睡眠……，且超過兩星期以上仍未改善，才算是「憂鬱症」的初期徵兆。隨著社會的壓力日增，罹患憂鬱症的人已愈來愈多，但只要願意主動求助精神科醫師，多半在幾個月內就能重新尋回愉快、健康的生活；可是，如果「諱疾忌醫」，讓因憂鬱造成的心身失調持續影響生活，就可能會造成難以挽回的傷害。 有自殺傾向的人，超過九成有跡可尋 在《昨日歷歷，晴天悠悠》中，紀錄了吳淡如罹患憂鬱症的小弟吳育誠，在「無預警」的情況下，從女友家的頂樓跳下，結束了年輕的一生……。隨著憂鬱症話題的延燒，加上近期國內的「自殺」事件層出不窮，不免讓人擔心，憂鬱症的盛行，是否就是自殺人數節節攀升的主因？為了讓人們更認識憂鬱症，我們採訪了國泰醫院精神科的主治醫師陳國華，請他為我們解析憂鬱症的成因與防治之道。 根據陳醫師的描述，容易造成無預警自殺的憂鬱症，多半屬於家族遺傳的「重度憂鬱症」；而一般因生活壓力或失業、失戀等特定事件造成的「輕型憂鬱症」，雖也可能產生自殺的念頭，卻很容易看出跡象。根據調查，有自殺傾向的人，超過九成都會在自殺前一個月，出現以下的徵兆： 一、間接或直接表達輕生的意願 二、交待人生重要訊息給親友 三、迴光返照式的情緒改變 四、突然莫名其妙不舒服，並到處求診 如果親友們無法及時察覺到這些「暗示性」的徵兆，往往都會造成自殺的悲劇發生，而基於男性荷爾蒙比較激烈的緣故，男性自殺的成功率也較高。 憂鬱症是「情緒荷爾蒙」在作怪 憂鬱症的初次發生年齡，從孩童、青少年、成人、中年及老年都有，主要是受到「情緒荷爾蒙」失調的影響。就臨床上的報告，目前最小的病例是七歲，而正值青春期、生育期、更年期的人，因荷爾蒙的波動劇烈，特別容易產生憂鬱的症狀。陳國華說，「壓力會造成情緒荷爾蒙的失調，嚴重影響睡眠、食慾、注意力……等，只要透過服藥將情緒荷爾蒙調回正常，所有連帶的症狀都會消失。」 至於先天遺傳的重度憂鬱症，則是因為情緒荷爾蒙的防禦系統本已受損，才會無法根治，卻仍可以透過長期的藥物控制，來維持生活的正常穩定。所以，只要願意配合醫師建議的療程，憂鬱症應該就會像「心理的感冒」一般，只要立即地治療，並在癒後保持情緒愉快，自然不容易再犯。 根據世界各地的調查，憂鬱症發生的比例，已高達總人口數的百分之五到十，其中以女性患病的比例居多。為了幫助民眾自行檢視是否得了憂鬱症，陳國華特別歸納出常見的「憂鬱指標」： 一、情緒低落、沮喪，且擺脫不開這種痛苦的感覺，尤其以早晨及上午最明顯。 二、悲觀、無助、感覺自我無一是處，甚至腦海中不斷湧現出傷害自己的念頭。 三、易怒、煩躁、無法集中心神、平常引起快樂的事物全都變得毫無樂趣可言。 四、整天感覺疲累，卻睡不著、惡夢連連、無精打采、彷彿生理時鐘紊亂停擺了。 五、吃東西根本食不知味，體重明顯下降，或出現頭暈、胸悶、心悸、冒冷汗、失去性慾、月經失調……等非疾病症狀。 六、自殺的念頭揮之不去，自己也擔心會失去最後的自制力，有時覺得周遭人事物變得不真實，甚至覺得自己早點死，可以減少家人或社會的負擔。 檢視以上六項憂鬱指標，如果答案為「是」的項目愈多，就顯示憂鬱的情形愈嚴重，如果不提早正視這樣的憂鬱心情，就容易漸漸演變成憂鬱症。 前述的憂鬱指標，通常都是「典型」的憂鬱傾向，根據陳國華進一步分析，「憂鬱症在臨床上被稱為百變魔術師，主要是因為還有許多非典型的症狀，而這些病患，多半是正值青春期的高中生，且女性的發生率為男性的三倍。」「非典型」憂鬱症的主要症狀是：情感及情緒的波動起伏非常大；食慾大開、體重大幅增加；嗜睡與多睡；手腳沈重；極端敏感易怒。 調適障礙者，短期內可恢復健康 雖然憂鬱症發生的原因變化多端，就像感冒病毒般地千變萬化，但只要我們用對待感冒的心態來面對憂鬱症，就會發現其中的差異，只在心理與身體的差別罷了。要避免身體感冒，可以透過強健身體的抵抗力或定期施打感冒疫苗來預防；而要避免憂鬱症，也可以透過強健心理的抗壓能力或定期接受心理諮商來預防。前者的認知，早已獲得普遍的共識；而後者的觀念宣導，仍需要社會大眾將「精神病」的有色眼鏡拿下，才可能達到普遍心理強健的成果。 陳國華表示，「到門診求助的憂鬱症病患，多半都是因調適障礙而發病的。」所謂的「調適障礙」，最常見的是失戀、失業、失親等突然的生活劇變，當事人多半會吃不下、睡不好，心情萬分沮喪、痛苦。陳國華說，「通常這類的患者，一定要先讓他們透過吃藥來恢復睡眠與食慾，否則會嚴重傷害身體機能，等到身體的危機解除後，才能進行下階段的心理治療。」 通常，因調適障礙而引起的憂鬱症，只要配合醫師的治療，多半都能在幾個月內恢復身心的健康，並不需要長期就醫。可是，有些對憂鬱症不甚了解的人，往往不願主動就醫，而透過自行服用安眠藥或藉由酗酒來穩定情緒，時日久了，不但憂鬱的問題無法解決，還會導致藥癮、酒癮的發生。 陳國華也曾受憂鬱症所苦 採訪陳國華時，得知他工作的行程總是排得滿滿的，不但要忙碌於門診、心理會談及數不清的媒體通告，還要抽時間陪家人、運動、閱讀、寫文章……，而眼前的他仍是滿臉笑容且活力充沛，完全感受不到疲態。問起為何投入精神醫療的領域？他不諱言自己在就讀高雄醫學院期間，也曾經患有憂鬱症。 從小，陳國華就是個害羞、內向、追求完美且情緒化的人。大一那年，父親因肝癌過世，隨後他又在例行的健康檢查中，發現自己是「B型肝炎e抗原陽性帶原者」，屬於罹患肝癌的高危險群。當年，肝癌的防治還無法有效控制，才二十歲的陳國華，一想起父親臨終前受病痛折磨的影像，整個人都要崩潰了，非常擔心步上父親的後塵；於是，他到處打聽任何研究治療的管道，急切地想治好自己。 大四那年，陳國華打聽到學校正在進行「干擾素治療」的肝病臨床研究，馬上志願加入實驗，每兩天注射一次干擾素。他說，「只要一打針，當晚就會高燒不退， 幾乎不能睡。」因此在接受臨床研究的三、四個月後，陳國華已不堪長時間高燒失眠所帶來的壓力，變得煩躁、易怒，原本名列前矛的成績，也一落千丈。 醫學院的學長察覺到陳國華的轉變，認為他已罹患了憂鬱症，建議他去看精神科。在治療憂鬱症的過程中，他深刻地體會到，「情緒會讓一個自視甚高的人開始討厭自己，給自己很大的震撼。」從此，他決心要成為精神科醫師，並以感同身受的心情，來照顧每一位深受情緒困擾的病人。 常見於門診中的憂鬱症類型 多年來，陳國華在病人面前，從不會擺出醫師的權威姿態，而是以「同理心」的關懷與溫暖，來陪伴每位病人走過情緒的低潮。時日久了，他的病人就愈來愈多，甚至許多病人只要看到他，心情就可以得到紓解。請陳國華談些憂鬱症的個案，他則表示，近期來到他的門診的病人，幾乎都是罹患憂鬱症，每個人的發病原因都不盡相同，但大致可區分為以下幾個類型： ●台商的大老婆 近年來，台商紛紛進駐大陸市場，卻出現了嚴重的「包二奶」問題。當許多長年陪伴丈夫打拚卻已漸流失青春的大老婆，眼見著丈夫竟包養了比自己女兒還年輕的「大陸妹」，怎麼可能無動於衷？於是，她們開始出現失眠、沒食慾、情緒崩潰等症狀，或透過病態的「血拚」花錢來報復，卻因違背了原本勤儉持家的個性，心情常常充滿矛盾，終於導致憂鬱症。陳國華說，「這些有錢少奶奶，多半都保養得很好，個性也很善良，普遍都屬於賢妻良母的典型。可是，當她們青春不再的時候，卻要面對著家庭破碎的危機，自然容易罹患憂鬱症。」 ●面臨失業、外遇的中年男性： 過去，主動到精神科求助的憂鬱症病人，多半都以女性居多，近年來，由於女性外遇的問題日漸增多，加上中年失業的問題日益嚴重，門診中也陸續出現深受失業或感情困擾的男性。陳國華說，「通常，男人比較屬於成就取向與參與競爭的族群，且不願意在同伴中聊起自己的弱點，所以對情緒的問題，總是以逃避居多，導致無法排解壓力。」所以，當男人出現了事業、家庭危機，如果不去尋求精神治療的管道，往往會導致嚴重的後果，甚至會以自殺來解決一切。 ●演藝人員： 許多在演藝圈沈浮的藝人，終日擔心著自己的星運是否順遂，或經常過著睡眠、飲食紊亂的生活，導致情緒容易失控。有人隨時擔心走在路上被人認出來、有人揮霍慣了卻耐不住走下坡的窘境、有人因情感風波被媒體追逐而心神不寧……，林林種種的問題，讓這個充滿光鮮亮麗的演藝圈，成為憂鬱症培育的溫床。陳國華說，「由於演藝人員的行為舉止，容易成為社會大眾的目光焦點，所以承受的壓力也多於平常人，只要某段期間面臨低潮且走不出來，就可能引發憂鬱症。」 以上的幾種類型，都是陳國華近年來在門診中較常接觸到的憂鬱症實例，他除了開立相關的抗憂鬱藥物，還會透過心理會談，當一個最好的傾聽者，再幫助病患找到快樂活下去的動力……。 培養抗憂鬱能量以強化體質 眼見著深陷情緒痛苦的人這麼多，陳國華深覺應該讓民眾在出現憂鬱症狀之前，事先建立「預防」的觀念，於是開始在國內外報章雜誌發表文章、上電台接受Call in，並陸續出版了《聽身體說心事》、《遠離憂鬱》等書。他說，「預防還是重於治療的，只有讓大家更認識憂鬱症，才不會諱疾忌醫。」 如今，陳國華門診的病人總是看不完，當他面對遠從南部慕名而來的病人，總會熱心地轉介到當地適合的醫師，以避免病患的舟車勞頓之苦。多年來，他原本因藥物注射而引起的憂鬱症狀，早已經因為不斷累積的成就感，與家人、朋友間的愉快互動，加上定期的休閒、運動解壓，再也不曾出現過。 陳國華認為，「每個人選擇的解壓方法，可以非常自由隨性，只要不去傷害身體的健康，都是值得鼓勵的。」對他來說，「運動、音樂與親近大自然，是最天然的抗憂鬱處方，不但可以定期清除心中的壓力與情緒的垃圾，還可以保持健康與活力。」 生活需要心靈的滋養，如果我們可以正視憂鬱症的危害，並儘量在生活中培養抗憂鬱的能量，自然會獲得「前所未有的快樂與輕鬆」，而憂鬱症也將在明朗的情緒下，無法越雷池一步。此外，透過後天的努力，也可以強化先天的體質，對身體如此，對憂鬱症，自然也行得通。（2001，張老師月刊） 後記：（2007，十二月） 這篇文章發表後不久，出版社曾找我，希望與陳醫師合作出書。本來出版計畫已定，我也開始與陳醫師約時間，但他總因為「臨時」有事，屢屢取消了訪談。而我，當時手邊的稿約相當多，實在很難一直被他更改時間，就婉拒了合作計畫。此經驗，給我的感受是，陳醫師的時間管理很混亂，不知原因為何？但，如果換成我，這樣頻頻更改行程，鐵定會非常焦慮的。 就側面理解，陳國華在病人面前，從不會擺出權威的姿態，而是以「同理心」的關懷與溫暖，來陪伴病人走過情緒的低潮。時日久了，他的病人愈來愈多，而他對病人的付出，也顯得太「用力」了，長久下來，情緒一定會相當緊繃。而這一切的一切，也都突顯他慣有的完美性格。 2005／09／26，陳國華醫師自殺了。看到了新聞，我簡直不敢置信，但，想起他這幾年成為名醫的風風雨雨，負面的新聞抨擊總是壓過正面的醫療貢獻，導致他早年的憂鬱症復發，也就不難理解了。 這自殺新聞的後續，我總聽到有人說：連精神科醫師都憂鬱自殺，心理治療有何幫助？但，這是以偏概全的見解。精神科醫師也是人，一樣會陷入當局者迷的迷惘，甚至，自以為已經「久病成良醫」的過來人，更容易因為自欺欺人而吝於求助，這樣，復發的可能性就會大大提高了。還是那句話，治癒「心理的感冒」不難！只要及早就醫，就向治癒邁進了大大的一步。祝福，所有困於憂鬱陰霾的人。 |
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