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眼科名醫蔡瑞芳 宣布停作雷射手術
2012/02/14 17:49:44瀏覽904|回應1|推薦1

眼科名醫蔡瑞芳 宣布停作雷射手術

聯合新聞網/ 2012/02/14

 

雷射近視矯正手術在台非常普遍,但台灣最早引進這項手術的台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳,最近突然宣布,今後不再動這種手術。他表示,因長期觀察發現,不少當年接受雷射手術的患者,十多年後視力明顯下降,研判可能和當年動刀後角膜瓣發炎有關。

 

蔡瑞芳在國內眼科醫學界頗具份量,20年前擔任林口長庚醫院眼科主任期間,引進當時連美國也還沒進入人體臨床試驗的「準分子雷射層狀角膜成型術」 (LASIK),並完成近500例的人體臨床試驗。近年LASIK也成為近視矯正主流,台灣眼科連鎖診所紛起,近視矯正也成了如醫學美容般的超夯行業。蔡瑞芳的宣布,引起國內眼科醫學界討論,也衝擊近視矯正醫學的市場。

 

蔡瑞芳表示,LASIK是劃時代的醫學創舉,利用雷射刀將近視病患的角膜環切約四分三圈,掀起上層角膜後,接著以雷射刀切去下層角膜,再將上層角膜覆蓋回去。由於角膜變薄,焦距變短,從外進來的光線就可精準對焦在視網膜上,達到矯正近視的目的。

 

雖然LASIK具有雷射刀切割精準、近視矯正準確及角膜沒有結疤反應等優點,卻也有術後易出現眩光、夜間視力減退及眼睛乾澀症候群等併發症,因此眼科醫師施術前要慎選合適病人,並主動告知可能併發症。

 

但十幾二十年過後,一些當年未想到的併發症陸續出現,蔡瑞芳最近就接到十幾例受不了併發症而就診的個案,大多是四、五十歲的中年人,且視力在短時間內明顯減弱,日常生活及工作都大受影響。

 

突然拋出震撼彈,蔡瑞芳清楚知道此舉可能會擋人財路,甚至引來反彈及攻訐,但他堅持,身為醫者應有責任,既然當年受術患者如今陸續出現未曾料到的併發症,難保未來不會再出現其他併發症。基於醫學良心,也為了病患著想,他只有選擇停開這種手術,不讓傷害擴大。 記者林進修/台北報導

 

併發症病例:她近視雷射10年 突無法開車

雷射近視矯正手術非常普遍,有少數患者可能因體質或其他未知原因而出現併發症。眼科名醫蔡瑞芳最近就陸續碰到十幾例受不了併發症的求診個案,症狀輕重不一。

蔡瑞芳說,例如一名45歲的婦女,手術後十幾年來,視力一直不錯,但最近明顯變差,怎麼看也看不清楚,無法開車出門接送小孩,非常沮喪。

病例:30歲男性
術後視力0.5 看東西模模糊糊

另外,有一名30歲的年輕男性,近視度數約五、六百度,不久前到眼科診所接受雷射近視矯正手術,原本預期可將兩眼視力矯正到1.0的清晰程度,沒想到術後卻只達0.5,看起東西模模糊糊的,工作大受影響,讓他很後悔做了手術。

病例:20幾歲美眉
術後視力1.0 但銳利度不夠

還有一位20幾歲的年輕女孩,除了近視外,還合併散光的問題,半年前接受雷射近視矯正手術,右眼視力恢復到1.0,左眼稍差,恢復到0.9;但銳利度不夠,一直看不太清楚,只好再度回診。

蔡瑞芳表示,大多數患者都期待術後視力可大幅改善,一旦結果不如預期,生活及工作均受影響,例如夜間無法開車等不便;少數患者甚至會因為悔恨懊惱,出現憂鬱傾向。

 

【2012/02/14 聯合晚報】@ http://udn.com/

 

乾眼症、夜視減退 美公佈「10大不作雷射手術」理由

國際中心/綜合報導

到底該不該作雷射近視手術,這個話題自眼科名醫蔡瑞芳宣布停止做近視雷射手術後持續發酵,美國一群因作雷射近視手術產生併發症的民眾自發組織,架設網站《Lasik Complications》,內容除了提供手術過程影片外,也放上病人及醫生的現身說法,近期甚至在網站上公布「10大不要作雷射近視手術」的理由,奉勸欲作手術的人務必三思。

1. 手術會導致乾眼症

乾眼症是近視雷射手術最常見的併發症,乾眼症的症狀包括疼痛,燒灼感,異物感,刺癢,疼痛等。美國FDA(食品藥物管理局)的網站警告,雷射手術導致的乾眼症可能是永久性的。約20%的病患在手術表示在手術六個月後,乾眼症有「顯著惡化」的趨勢。

2. 雷射手術會折損視覺品質

雷射手病患在夜間或是光線微弱的地方容易看不清事物,根據報告顯示,在雷射手術後6個月,有19.3%的病患抱怨仍有夜間駕駛問題。

3. 角膜在手術後無法完全癒合

雷射角膜手術會將角膜割開,運用雷射調整完水晶體後在蓋上,根據研究人員指出,角膜在手術後並無法完全癒合,正常角膜的角膜瓣拉伸強度約2.4%。但手術完會將大大削弱。

4. 雷射手術有長期後果要承擔

雷射手術會影響眼壓測量的準確性,容易讓病人暴露在因未被診斷出青光眼而喪失的視力風險。而雷射手術後常使用的類固醇的眼藥水,也可能會加速白內障的發生。

5. 雙眼同一天手術風險高

根據2003年美國白內障和屈光手術(ASCRS)協會調查,高達91%的外科醫生,在同一時間幫病人作「雙眼」雷射手術,但其實這存在著雙眼都失明的風險,因為兩眼同時手術危險較分別「單眼」進行為高。

6. 手術後其他嚴重的併發症

醫學文獻中許多報告指出,雷射手術將引起許多「遲發性的併發症」,包含角膜感染、皮瓣脫落、角膜霧狀混濁、視網膜脫離等,這些危及視力的風險都可能再數月或數年後才出現

7. 雷射手術並未免除戴眼鏡的需要

雷射手術並不能保證病人在40歲後仍然可以不戴眼鏡閱讀,根據研究顯示,病人手術後的視力會隨著時間減弱,最終仍可能須重新戴上眼鏡。

8. 雷射手術併發症真實發生機率仍未知

現今仍未有任何手術併發症的相關報告,而有些併發症如「乾眼」及「夜間視力減弱」只被歸為症狀,而非「併發症」,顯示醫界對於「併發症」的定義仍未達成共識。

9. 雷射手術後併發症治療選擇有限

雷射手術對於併發症的治療方案極為有限,通常會選擇佩戴硬性隱形眼鏡供視力的改善,但因雷射手術後隱形眼鏡驗配過程既費時且昂貴,許多患者最終選擇放棄。

10. 眼鏡和隱形眼鏡相對安全

一些外科醫生已放棄進行手術,因為雷射手術最終只是一種選擇性治療,病患沒有充分理由,不須冒著視力損失的風險,眼鏡和隱形眼鏡才是最安全的替代品。

( 知識學習檔案分享 )

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雷射近視後遺症 衛署嚴管醫師資格
2012/02/16 10:09
  • 2012-02-16
  • 中國時報
  • 黃天如、張睿纖/台北報導
     眼科名醫蔡瑞芳宣布不再做雷射近視手術,醫界正反意見持續發酵。衛生署表示,將密切注意國內外文獻及醫學期刊相關報導,若發現雷射近視手術本身確有導致患者不可逆的嚴重後遺症疑慮,不排除提至醫事審議委員會討論,重新限制執刀醫師資格。

     衛生署醫事處長石崇良表示,雷射近視手術八十四年在台灣完成人體臨床試驗,次年解除人體試驗,列入常規醫療,但仍限制執業五年以上的眼科專科醫師才能進行雷射近視手術;八十八年完全解除列管,過程相當慎重。

     


王國新
急診醫師
台北大學兼任助理教授
教育部定助理教授
大阪大學外科醫學博士

醫林漫話 http://blog.udn.com/wangkwo