急診暴力

暴力包括言語恐嚇和暴力行為, 廣義定義還包括性暗示、性騷擾以及偏執狂式的跟蹤行為, 易滋生暴力之狀況為夜班、藉酒裝瘋、緊急狀況, 與病人接觸時, 除了精神病外, 發怒必有其因, 是以有徵兆可循

由於急診暴力對於急診醫護人員安全威脅以及心理影響很大, 所以急診醫學會也針對急診暴力這個議題召開多次研討會, 大家交換意見, 由調查報告可知, 曾受暴力攻擊者占37%, 而遭受威脅者占79%, 而以非醫學中心較多( 43%vs.. 25% ), 威脅方式則以言語威嚇居多( 76% ), 主要禍首來自於病患和家屬. 暴力犯常為男性、二十幾歲、低社會階層、無業、居無定所、酗酒嗑藥者, 至於受害者以女性、資淺醫護人員居多.

加強急診安全之要求, 是急診同仁共同的期望, 其重點在於

1.         加強急診保全與警衛裝備, 裝設監視錄影, 鼓勵並支持駐衛警主動介入喧嘩病患

2.         與警方保持聯絡熱線, 對於暴力傷害病患先報警, 以防後續暴力發生

3.         自求多福, 訓練醫護人員及時警覺潛在危險份子, 隨機應變, 並且加強自衛能力以及逃生管道

4.         喧嘩鼓譟病患、酒醉、流氓、民代、暴力受害者, 皆屬檢傷一級, 及早處理打發了事, 明理者才須溝通, 不明理者溝通也是枉然

5.         病患與醫護人員避免獨處一室, 家屬協商儘量於院外進行

6.         至於急診環境動線是否改採開放或封閉式, 則沒有絕對之關係

7.         防患未然, 展現急診安全人力和裝備, 不容歹徒有可乘之機

根據問卷結果調查, 雖然醫護同仁界皆對第一項抱持最大期待 ( 56% ), 醫護人員先咸認為第三項最實用( 35% ), 茍全性命於急診亂世, 唯有自求多福為要.

急診原本是非之地, 要常保持警覺, 趨吉避凶, 以免池魚之殃, 在硬體設計上要保留後門, 不容醫護人員被逼入死角受害. 而今醫院為了節約成本, 大多將醫院安全外包給保全公司處理, 良莠不齊, 難以信賴, 尤其以私人醫院問題叢生, 在這樣危險的環境上班, 必須戒慎

        病人要抓狂前必有徵兆, 要相信直覺, 當病人頻頻看錶、坐立不安、言語急促、咬牙切齒、拍桌子、眼色變化或是突然不發一語時, 就必須提高警覺. 保持安全距離, 打不過就要跑得快, Fight or flight, Armstrong or Legstrong.

判別暴力發生原因, 若是和醫療無關, 比如小偷、討債 、強盜或是黨派族群鬥爭者, 可以迴避不管, 抓匪徒並非醫療人員之職責, 應該先求自保, 讓專業維安人員介入即可, 不必多管閒事.

        當發生糾紛時, 保全人員應該及時警覺介入, 並按下求援信號, 站在病人與醫師之間. 醫護人員應該冷靜以對, 以低沉而穩定, 不挑釁的言語來跟病人溝通.

        面對急診暴力, 不可落單, 強調團隊合作, 不可讓醫護一人面對危險, 也不容一夫當關, 應該強調處理流程之合乎院規, 非一人可更改, 運用社工、公關、法律顧問等等很多單位來協調, 不可讓暴徒找到單一對象而有可乘之機.

在急診暴力發生後第二天, 就要通報上級, 召開檢討會, 建立共識, 改善流程, 乃至於加強警民合作, 設立通報熱線

急診本是非之地, 而今乃多事之秋, 社會經濟低迷, 影響人心安定, 而脫序行為與日俱增, 醫療與保全各有專業, 醫療人員沒有必要參與防衛工作, 但是要增進自保能力, 以免池魚之殃

總之, 急診醫學會建議做法如下, 可供醫療院所參考:  

u       增加保全人力和素質

u       醫謢人員應整肅儀容, 謹言慎行, 所以自重而人重

u       醫護人員防身術訓練, 在於自保防身, 避免受害, 害人之心不可有, 防人之心不可無, 預防勝於補救

u       防暴演習, Armstrong or leg strong, 不能壓制暴徒就得跑得快

u       警覺監控危險份子, 包括酒醉、精神病患、藥物濫用者、家暴、刺青者、群聚滋事者, 應以暴力防範888暗號廣播, 召集支援人力, 通報系統, 警民熱線評估實況, 可進可退

u       以團隊面對暴力, 醫、護、社工、保全、公關、精神科、工務、志工、警方、法律顧問和醫院管理階層

u       訓練, 動員演習, 約束訓練, 藥物約束(Haldol 或是Valium), 提升危機意識和危機處訓練

u       教育訓練包括察覺、溝通 、通報 、啟動 、 評估, 並以文宣和海報, 宣導醫院安全與防護

u       研討會, 以急診暴力事件為例, 每次暴力事件後要召開會議檢討改善, 討論和反省

n         環境整備, 逃生門規劃, 監視器, 出入管制, 燈光照明與設置投訴信箱與電子郵件, 以供不滿民眾有發洩管道.

臨危不亂, 指揮若定, 能夠逢凶化吉, 克服困難, 達成救人拯溺的任務, 彰顯出急診醫學之專業本位, 也再次證實急診訓練, 足以提升急診醫護人員逆境求生的能力與突顯其冒險犯難之人格特質.