一人急診的經營策略

緣起

l         一人急診已經成為趨勢, 由於健保財務緊縮, 品質與成本兼顧; 地區醫院急診皆一夫當關, 即使區域醫院很多亦同, 即使醫學中心, 也必須將急診分割成小單位, 由急診醫師一人帶領施行急救任務. 然而, 急診一位醫師要兼看內, 外, 婦, 兒科, 值班時間長, 病人蜂擁而至, 應對處理需要相當技巧, 醫療糾紛很難避免, 且常被醫院背棄, 很難安身立命, 長久經營.

方法

l         離開醫學中心, 七年間歷經九家大小醫院急診經驗, 完成急診醫學教科書, 分享一人急診之經營心得, 有助於年輕急診醫師生涯規畫之參考

l         舉辦急診生涯講座, 集思廣益, 找出急診生存訣竅

結果與討論

l         慎選醫院, 病人醫師比例1:25合理, 12小時,

l         本職學能之加強---快速檢傷, 超音波, ICU, CDC, ATLS, 急診內科ACLS, 外科ETTC, 呼吸道處置, 兒科APLS以及婦產科常見急症之熟習, 為了加強感染防治知識, 參與疾管局訓練; 在小兒科方面,請小兒科醫師指導診療技巧

l         設備點收---Thumper, RSI, 氣切包, 膀胱穿刺包, 電腦斷層, 超音波, 骨針, 移動式X光機, 心導管設備, 氣管鏡, 胃鏡設備, 沒有則及早轉院

l         看診技巧---跳躍式看診, 把握急重症關鍵, 快速打發檢傷五級, 以空間換取時間, 及早照會, 套餐式醫囑, 設定標準流程

l         整合急診人事---急診醫師, 護士, 護理師之外, 保全, 護送, 清潔, 掛號, 志工乃至於家屬皆是急診可用人力, 韓信點兵多多益善, 職場再教育,

l         激勵士氣, 潛移默化, 感化同仁, 帶頭衝鋒, 冷靜思考, 從容以對, 駕輕就熟

l         轉歸---

n         後線支援之能力和意願. 空床數, 尤其是兒科, 婦產科, 神外, 五官科, 精神科很難隨時待命, 必須讓病人了解,

n         附近可供轉診醫院或醫師之聯絡,

n         大量病患之應變能力, 及早照會, 及早轉院, 及早收入院, 盡量不留觀待床, 不必等所有檢查

l         醫療糾紛保險, 人力有時而盡, 人會犯錯

l         監測急診經營狀況, 趁事發前脫離惡劣職場為要

l         創設急診論壇, 交換職場情報, 互相鼓勵打氣

結論

l         個人風險評估闕如, 在過去25年之醫療生涯裡, 我沒有醫療疏失挨告之紀錄, 證明我行事小心, 醫療水準, 所以是風險較低族群, 而且我已經淡出臨床工作, 以教學為主業, 臨床時數只有同儕之一半

l         醫師和病患皆淪為健保弱勢, 必須溝通合作, 與醫院和健保局談判協商, 取得最有利就醫權益和給付標準

l         醫療既然已是高風險低收益行業, 趁早轉行為要, 放棄行醫以致富, 改以行醫以維生, 所以日子很好過, 賺少用少, 別業熱鬧, 人生由黑白轉為彩色, 這是急診醫療生涯之大轉變

l         急診醫師的幸福人生不在於急診, 在於院外