王長貴醫師回覆
「正視急診職場環境之惡化問題」

我走入急診，成為急診專科醫師，而且已經做了一輩子。做為急診醫學界的先驅，外科原本是我的興趣，但健保制度下給付低廉，入不敷出，根本無法賴以維生，不得已只好轉職急診，最初感到十分屈辱，急診原是菜鳥實習的場所, 後來發現這原是醫學界大勢所趨，很多醫師都被迫如此轉行，包括婦產科、神經外科、泌尿科甚至家醫科。在周遊過各大中小醫院急診後，我成為急診醫學界的後生晚輩的導師，指點迷津，讓他們能夠藉著我的經驗，避免錯誤，活出更好的急診生涯。

我後來轉到某公立醫院急診，發現急診排班很不人道，常常要連上36個小時，後來爆發人球案和貪瀆案，顯現管理問題，甚至連值班費都發不出來，主治醫師怠職消極對抗，值班不到場，進而爆發護理師插管失敗病人死亡事件。

我於是退出該院，轉往兩家地區醫院任職，發現在急診現場，已成為急診承包商的派遣醫師所壟斷，醫師流動率高，已經成為弱勢，飽受護士歧視和高層欺壓，加上病人蠻橫，黑函投訴滿天飛，搞得烏煙瘴氣，急診氣氛極端詭異而緊繃。

後來到了另一地區醫院，整個急診被塞爆，醫師被迫超收病人，每小時至少看診5人，遠遠超過急診醫學會規範的2.5人次，甚至三更半夜也得奉召回院支援，還要應付各種不樂之捐，對醫護人員壓榨到底，可謂吃乾抹淨不留骨頭。

在歷經十多家大小醫院急診職場後, 更加堅定我的看法。在健保制度下，急診職場環境是非常的惡劣，醫護人員被超額迫出賣時間和勞力，沒有任何勞基法保障，這必然影響急診醫護人員之工作情緒和士氣，所以疏失和糾紛不斷，這樣嚴苛惡劣現狀，連急診醫學會也不敢面對，卻在今年年會高談空論「幸福急診」， 成為當代醫學界之笑柄。

我原先以為憑著一己之力，可以在急診一夫當關，曾經12小時內連看93個病人，可以連續值班36小時，指揮若定，掌控全場，事實上我的確可以，我做得到，勇冠三軍，自以為是急診英雄，但是後來看到急診同仁頻頻出事挨告，他們並非白癡，他們也不懶惰，他們視病如親，鞠躬盡瘁，但是體力有限，疏忽難免，孤軍奮戰最後戰死沙場，病人並不體諒！追討告訴毫不手軟，而醫院方面則把責任推拖得乾乾淨淨。

而今健保財政日益嚴苛，更無法給付更多人手，醫療糾紛必然接踵而至，急診醫療已經成為危險行業。二代健保之改革後，可以預見的是，要繳更多健保費, 得到更少的醫療給付，更嚴苛的核刪剋扣，更多的醫糾投訴，醫學這條生涯路將更加艱難，急診亦然。

我認為所有人，特別是急診醫界中人，在面對健保窘境的今日，覺悟到健保無利可圖之事實，可以如同我這樣，應該慶幸自己還有選擇權利，可以放下，走出，轉進，不求有功，但求無過，回歸家庭，清貧度日，才能平安久遠。