對於「健康成年人服用克流感可以減低併發重症的機會」這個議題所發現的故事 - 醫林漫話

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對於「健康成年人服用克流感可以減低併發重症的機會」這個議題所發現的故事

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對於「健康成年人服用克流感可以減低併發重症的機會」這個議題所發現的故事
日　期	：	2010/01/21

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日期：2010年1月21日
分類：□流病學 □病毒學 □臨床 ▓治療 □預防 □疫苗
中文題目：Cochrane Collaboration對於「健康成年人服用克流感可以減低併發重症的機會」這個議題所發現的故事
英文題目：Neuraminidase inhibitors: the story behind the Cochrane review
刊登期刊：British Medical Journal 2009年12月12日
機構：英國Cochrane Collaboration
導讀評論者：林口長庚醫院黃景泰

內容摘要：
世界衛生組織採信，克流感可以減低三分之二流感的嚴重併發症、可以減低六成流感所造成的病人住院，所以宣導世界各國應該大量儲備克流感。另一方面，日本這個消耗克流感最多的國家，吃掉了全球克流感消耗量的百分之八十。一個日本醫師在目睹許多可能是克流感所引起的嚴重副作用後，希望能夠進一步瞭解使用克流感真正能夠得到的好處。他寫信給實證醫學的權威機構Cochrane collaboration，希望他們對於「健康成年人服用克流感可以減低併發重症的機會」這個命題，重新檢視其科學證據與基礎。結果， Cochrane collaboration的重新檢視，發現以下這樣的故事。
首先Cochrane collaboration全面檢視二十篇的相關文獻，看來只有五篇的研究具有說服力。他們聯絡這五篇研究的主持人，只有三個回應Cochrane collaboration的探詢。令人驚訝的是，這三個主持人都沒有當初研究的數據資料，當初研究的數據資料都在製造克流感的羅氏藥廠手上。無論如何，分析這些文獻，克流感不能預防流感併發的下呼吸道感染，可是明顯會引起噁心的副作用。
「健康成年人服用克流感可以減低併發重症的機會」，這個結論主要來自單一的一篇廠商贊助的Review文章。也很令人驚訝的是，這篇文章收集分析的十篇文獻，都是廠商贊助的，而且其中只有兩篇正式發表。檢視其他八篇文獻，數據並沒有參考價值。而也正是這篇廠商贊助的Review，引導世界衛生組織決定勸導世界各國大量儲備克流感。
最後，BMJ的主編提到，這個事件的重要性，不僅僅在於克流感是否有效，更重要的是，目前世界上對於藥物的評估、規範、以及促銷的整個流程系統，都有必要好好加以檢討。

評論：
目前講究有科學根據的實證醫學，這是大家都能接受的價值觀。然而，真正在臨床實務上，我們是否能夠慎思明辨，不以直覺、相當然爾接受訊息，避免給於病人不適當的處置，看來並不是一件容易的事。

資料來源：BMJ

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