中文題目：使用Ribavirin治療流感
英文題目：Use of Ribavirin to Treat Influenza
刊登期刊：N Engl J Med 2009年10月
機構：美國食品藥物管理局(FDA)
導讀評論者：高雄長庚醫院感染科 李禎祥醫師
內容摘要：
作者收集過去使用Ribavirin用於治療季節性流感的研究數據進行分析。發現目前已有12篇研究(包含各6篇分別以口服或鼻腔吸入方式)來治療季節性流感。這些研究除了樣本數目皆過小外，其研究之間設計差異亦極大。不論是在收治病患之年齡，使用Ribavirin劑量，治療時機及療程長短，甚至是預後評估等等，結果差異太大而無法得到使用Ribavirin可治療季節性流感的結論。此外，過去十年間，FDA收到18件緊急使用Ribavirin針劑治療季節性流感申請案，但同樣治療效果並不顯著。
評論：
Ribavirin雖然在體外試驗中能有效抑制許多RNA及DNA病毒，但對於流感病毒而言，就目前已知的研究看來並無療效。現今H1N1新型流感治療還是以神經胺酶(Neuraminidase)抑制劑為主。 論文導讀及評論(13) 日期：2009年12月8日
分類：□流病學 □病毒學 □臨床 ■治療 □預防 □疫苗
中文題目：緊急授權使用Peramivir治療2009H1N1病患
英文題目：The Emergency Use Authorization of Peramivir for Treatment of 2009 H1N1 Influenza
刊登期刊：N Engl J Med 2009年11月
機構：美國食品藥物管理局 (FDA)
導讀評論者：高雄長庚醫院感染科 李禎祥醫師
內容摘要：
Peramivir與Osetamivir同屬於神經胺酶(Neuramindase)抑制劑，但為一靜脈注射劑，目前仍為FDA尚未核准之處方藥。就目前已完成之4個治療季節性流感療效評估有下列發現：
1. 使用一次300mg或600mg Peramivir來治療急性無併發症之季節性流感病人，與安慰劑相較，Peramivir可有效縮短病程一天。
2. 與Oseltamivir比較，使用Peramivir治療急性季節性流感，兩者並無明顯療效差異。
3. 不同劑量Peramivir (300mg, 600mg)不同給予方式(一天一次或多次)治療急性季節性流感，之間的療效亦無明顯差異。
是故現今FDA緊急核可Peramivir可適用於懷疑或是實驗室已確認2009年H1N1新型流感之住院病患。合併下列情況:
(1) 無法使用口服或吸入性抗病毒藥物治療者。
(2) 口服，吸入性治療反應不佳者。
(3) 經臨床醫師判斷靜脈注射為最佳途徑者。
評論：
Peramivir為一新型靜脈注射之神經胺酶所抑制，就目前有限資料看來，對於流感病毒治療上，並不優於現行之口服Oseltamivir或吸入Zanamivir。但對於某些H1N1病患因病情而無法使用口服或吸入性藥物時可供緊急使用。因Peramivir與Oseltamivir結構相近，因此，Peramivir對於已對Oseltamivir產生抗藥性之H1N1病毒並無療效。目前台灣CDC已備此藥，可申請使用。 |
論文導讀及評論(14) 日期：2009年12月8日
分類：□流病學 □病毒學 □臨床 ■治療 □預防 □疫苗
中文題目：2009年新型流感急性呼吸窘迫症候群之心肺體外循環機治療經驗
英文題目：Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A (H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome
刊登期刊：JAMA 2009年11月
機構：紐西蘭與澳洲心肺體外循環機研究小組
導讀評論者：高雄長庚醫院感染科 黃文琦/李禎祥醫師
內容摘要：
本回溯性研究針對2009年6月1日至8月31日於澳大利亞及紐西蘭15間加護病房收治的68位確診或疑似A型流感相關之急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病人，分析其發生率、臨床表徵、疾病嚴重度、心肺體外循環機(ECMO)使用的時間、併發症以及預後。
其中有53位病人為確診novelH1N1流感，8位確診為A型流感(但未繼續分型)，另外7位病人有類流感症狀。50%病人為男性，年齡中位數落在34.4歲，相較未使用ECMO之H1N1流感重症病人，使用ECMO患者年紀較輕。50%病人併有肥胖(BMI>30)，28%有氣喘，及15%有糖尿病；其中有6位孕婦, 4位產婦(分娩天數<28天), 3位兒童(<15歲)。本研究估算，需要ECMO治療的比率為每百萬人口有2.6人。在出現第一個新型流感病人後8個星期，病例數出現高峰，直到4星期後才減少ECMO需求量。從病人出現流感症狀、住進ICU、到用上ECMO治療的時間，中位數分別為5天、5天、9天。在ECMO治療啟動之前，病人接受呼吸器機械通氣時間中位數為2天。
62%病人在ECMO治療過程中發生感染的併發症，以肺部感染(30%)最多，至於ECMO導管相關的感染則佔10%。53位病人(78%)順利脫離ECMO，13病人在ECMO治療中死亡，有2人截至2009年9月7日(文章截稿日期)仍在接受ECMO治療。在脫離ECMO的病人中，有32位出院並且有31位預後良好。本研究總共有14位病人死亡(包含1人在脫離ECMO後仍死亡) 。腦出血及其他部位出血、呼吸衰竭為最常見的死因，總死亡率為21%。
評論：
本文是首篇探討ECMO應用在新型流感併發ARDS的Multi-center study。需要ECMO治療的病人以年輕人、孕婦、產婦(分娩天數<28天)、肥胖者、嚴重呼吸衰竭者較常發生。一般ARDS使用ECMO治療的死亡率在30至48%，本研究H1N1流感感染者則約21%，可能與病患較年輕、單純是病毒引起的肺炎、加上ECMO技術的進步有關。根據本研究推估，光是美國與歐洲在今年冬天可能分別需要提供ECMO治療給800和1300人。台灣同屬北半球國家，以2300萬人口估算今年冬天將有60位H1N1流感患者需要ECMO治療。因應即將來臨的流感高峰期應及早做好準備，提供國人完善的重症治療。 |
|
字體：小 中 大
