我最近接到一件被健保局核刪的病例申覆案件, 病人車禍頭部受傷留置急診觀察, 健保局從診斷認為沒有照胸部X光的必要, 我就舉T大急診延誤肺結核感控, 造成肺結核感染爆發之虞, 主張留置觀察病人應該視同住院, 施行例行檢查, 當然包括胸部X光. 以子之矛攻子之盾, 完成申覆作業.

醫學中心急診驚爆肺結核防治漏洞, 突顯出幾點問題,

1.          急診對於感染管控不足

2.          醫師對於感染管控之堅持度不夠

3.          病人滯留急診待床感染風險

4.          急診主治醫師未盡督導責任

急診留置觀察之病人, 應該視同住院病人一樣, 完成例行檢查包括胸部X光、心電圖、全血和生化檢驗, 這些本是住院病人之標準程序, 只是在醫學中心, 急診常淪為年輕醫師值班場所, 又缺乏主治醫師督導, 所以常常出問題, 就像SARS期間, 甚至很多醫學中心之主治醫師臨陣脫逃, 年輕醫師被迫上場而陣亡, 主治醫師其實難辭其咎.

感染管控程序繁瑣, 常遭醫護人員排斥, 這種現象在急重症單位十分常見, 院內感控小組成員對於洗手要求嚴苛, 幾近偏執, 據說唯有如此, 才能真正有效控制感染, 需要醫院高層支持, 以及急診醫護人員配合, 才能奏功.

在感染防治與通報上, 很多步驟, 包括採檢和行政程序, 相當繁瑣, 常常引起醫護人員能省則省, 造成感控之漏洞, 急診醫師也應該要有擇善固執, 堅持到底的勇氣, 因為一旦鬆懈, 往往就是連鎖性災難的開始.

健保制度給付偏差, 而今只有診所和醫學中心可以存活, 中小醫院大多倒閉改組, 形同空城, 所以轉診往往越過地區醫院和區域醫院, 直接跳到醫學中心, 而把醫學中心急診塞爆, 病人留置急診待床, 曠日費時, 有如難民, 十分可憐.

對於病人來說, 而今之計, 在於擬定就醫策略, 小毛病盡量避免上大醫院, 以免感染; 若是真的嚴重到非去不可, 必須先找人關說, 確認病床, 謀定而後動, 到達醫學中心急診, 戴口罩勤洗手, 儘早轉入病房, 才是明智之舉.080709