家有一老, 如有一寶 ?

題綱

老化社會的負擔

老人常見問題

如何照顧家中老人

社區資源的運用

案例     急診常見老年病患之就診模式, 精神不好, 沒有食慾, 所以打點滴, 抽血檢查, 檢查結果, 有點差又不太差, 然後回家, 如此來來去去急診, 直到有一天死於急診, 這樣的照護模式, 是否得當?

根據行政院衛生署於民國89年之人口分析資料顯示，我國老人人口男性1001937人、女性891451人、總數1893391人，占總人口之8.53%，至民國94年已經超過10%, 遠超過聯合國對高齡化社會的定義（65歲人口超過總人口之7%）；相對於民國80年老年人口僅占總人口之6.37%，由此可見這幾年來65歲以上之人口數之明顯地增加。

現在對老人的定義是年齡在65歲以上, 一般屆齡退休的年紀, 也是可以取得老人優惠證明的時候, 所謂老化社會是指整個社會超過65歲者佔總人口7%以上, 而老年社會則是指超過14%以上, 在日本, 美國以及西歐各國高度文明國家即是, 所謂老化指數是指從7% 到14%所花的年數, 所以日本老化指數最快, 僅25年, 預估台灣為26年.

高齡化的社會, 代表的不只是國人壽命之延長和醫療水準之進步，社會負擔增加與國民活力降低，也是一大隱憂, 特別是近年來少子化和經濟不景氣, 以致家庭經濟負擔愈發沉重, 造成社會問題. 全程照顧罹病的雙親，前後達十三年的龍祥燕把過去照顧雙親的經驗，寫成「爸媽，我在這裏！─照顧失智雙親心路歷程」一書，描繪出這些家庭往往生活大亂，照顧者也因此心力交瘁，她的父母先後罹患血管型失智症和阿茲海默症，於是放棄工作，直到三年前父母病逝，她才從照顧者的身分「畢業」。

      人體如同機械，各個器官，各個系統會隨著年齡的增長，而依個人有不同程度的老化。各種器官及各項系統都隨著歲月的增長而日趨衰老，帶來程度和種類不同的各種慢性疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等等，而老人日常服用的藥物，或多或少也增加醫療性失誤的可能，使得老人極易受傷，且使外傷之處理，變得格外之複雜。

重大外傷雖就老年病患而言相對的不常見，約占急診病患之8%-15%。然而一旦受傷，因為病人可能重聽、記憶退化，表達能力較差，常有延遲就醫或拒絕就醫的情況發生；加之原來疾病之後遺症，使得老人受傷後再生力低，復原力差而也有較高的死亡率。老年人之外傷可能由於視力障礙、心律不整、昏厥、藥物副作用、暫時性腦缺血發作、中風或突發性心肌梗塞而跌倒或車禍。因此，病人的內科問題必需同時評估, 而且老年病患心、肺、腎功能都比年輕人差，對休克的耐受性差；輕微的頭部碰撞即發生硬腦膜下出血；骨質疏鬆症導致脊椎及長骨的容易骨折；潛在性的慢性阻塞性肺疾也可使一次胸部小挫傷引發致命的心肺衰竭。

外在環境如照明設備不足、衣著裝備不適，以及居家生活環境不良，都是造成老人家容易受傷的因素。老人意外傷害的原因以跌倒最常見，往往造成骨折；而外傷致死以車禍最多見，顯見我國交通秩序之紊亂，不適老人安居都會。其他原因有燒燙傷、背痛乃至於自殺等等。至於外傷的型態則以骨折、鈍挫傷、撕裂傷和燒燙傷為主，須提防隨之而來的心肺衰竭、內出血、血管阻塞和傷口感染等後遺症。

由於老人受傷的場所以在家中室內為主，對於老人意外傷害之預防，平常就應該對老年病患及家屬做衛教以防止跌倒，比如起居室的照明、衛浴廁所地板之止滑和扶手、無障礙空間等等，都是家有老人應注意的地方。英國的老人專家利用生、心理及環境評估，改善老人家裡擺設，增加室內照明、防滑等輔助器具，在適當地點加裝防滑措施或是扶手，並協助配戴新眼鏡、讓老人學習走路姿勢等，一年之後，老人再次跌倒機率減少61％，而且變得健康獨立。

浴室是常見的滑倒地點，在浴室中加裝塑膠防滑墊或將磨石子地板改為止滑塑膠毯，在浴室洗手檯、馬桶、浴缸旁加裝扶手，可以避免滑倒受傷。 此外，浴室也可加裝防滑椅，讓老人家可以坐著洗頭。樓梯間的雙向扶手設計，則可讓行動不便或關節炎的人增加使力點，方便行走。地板高低差造成跌倒的問題，可敲除必經之路的門檻或是加裝木質斜坡道，一方面可避免絆倒，另外也讓輪椅方便進入。另外，在往浴室、樓梯或地下室的走道加裝感應燈，或是觸控式的小夜燈，也可避免因看不清楚而跌倒，使居家生活更為安全。

在床邊準備一支手電筒，讓老人家晚上可以點著去洗手間，眼睛對燈光有一點適應期，才不會一開廁所的燈，覺得刺眼而滑倒。要禁止老人家躺在床上抽煙以防睡著而失火。把插座或延長線提高到約100公分以上的高度（可固定在桌上），一方面可減少老人家彎腰蹲下的不便，另外也可避免幼童玩耍插座觸電。 

另外, 緊急通報系統的裝置也很重要，寢室、廁所、浴室都應該設置緊急通報系統，例如寢室的緊急通報裝置，可以固定在床旁邊，方便隨時使用。 而且門把設計最好可以由外開啟，發生意外事故時可以立刻得到救援。

人上了年紀，多少會有些慢性疾病，須長期服藥控制，藥物種類和用量也有可能造成眩暈、昏厥以致於跌倒，應詳細檢視老人病患原先之用藥情況，並告知家屬及病患本人小心, 最好是固定在家庭醫師, 特別是老年醫學專科醫師那裡追蹤, 檢討使用藥物和身體變化比較安全。外出時拿拐杖，可協助自己的平衡，以防跌倒，穿著有反光的外衣，提醒開車族的注意；此外應隨身攜帶身份證或識別方式，標明聯絡電話和地址，以防路倒不明之遺憾。

老年住院病患十大死因依序排列如下：肺炎流行性感冒、意外傷害及藥物作用不良......等，佔所有死亡率之5.4%，其中15%是事先可以預防的。美國每年4萬人死亡肺炎、2萬人死於流行性感冒，其中85%為65歲以上之老年人，而疫苗注射可使死亡率降低一半。因此建議老年病患應立刻施打疫苗，疾病管制及預防中心(Centers for Disease Control and Prevention)擬定包括老年人在內的高危險群疾病患要有80%注射率的計劃，才能真正的達到預防的效果。

高齡病人之急診情況往往對醫護人員是一大挑戰，首先要仔細且有耐心地來探討病史的來龍去脈，接著審慎地探查病患的身體及心理問題，再根據醫護人員的學養去判讀到處都是陷阱的影像檢查及實驗室數據，最後快速決定處置的方向，應該接受手術者不要錯過黃金時間，應該內科藥物治療的病人，請就老年病患當時的生理狀況下處方，對症下藥、才能防止誤診和延遲，讓老人家得到最好最安全的醫療照護。

為了安享天年，實有必要從年青時就好好的規劃老後生活，根據自身的能力和條件，選擇一個合適的老後生活，參考各方面的專家包括財務、法規、醫療、設計、保險等方面評估，善用社會資源比如老人年金、體檢、宗教、終身學習、保險優惠等等，找出一個符合自己條件和期盼的老後生活，才能高枕無憂、有備而無患。

「為求來世安樂，不留半點錢財。」這是故日本名作家德川的名言，當我們回顧過去的老人家，不一定有錢就得安樂，有人死不瞑目、不得安葬；也不一定老了就很快樂，有人含恨抱怨、死不干休，所以學會放下、捨得名利，隨心所欲不逾矩，這也是值得許多老人家好好學習和反省的地方。

參考資料

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3.          揭開老化之謎   洪蘭譯 商周出版    1999

4.          醫師的深情書   賴其萬 天下文化

5.          中老年的保健   編輯部 健康

6.          一隻狗的遺囑   莊靜君 皇冠文化

7.          自然與人生             周平譯 小知堂文化

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10.     希望陪你長大   鄭鴻     心靈工坊

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12.     當父母親變老   劉秀枝 天下文化

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