院長幫我改病歷

本院為了改善急診診療品質, 挽救逐漸下滑的業績, 除了廢止成效不彰的承包制度外, 還增聘急診專科醫師入駐, 更新設備, 整理環境, 除此以外, 老院長突發奇想, 開始檢閱急診病歷, 一一楣批, 加入改善意見

起初, 我感到極度排斥, 試想, 頂著醫學中心急診主任的資歷, 部定教職, 著作等身, 居然還要回頭重做學生, 接受病歷批改之羞辱? 而今我年過五十, 看到自己的病歷被院長圈點楣批, 真是情何以堪 ?看到院長圈點之錯別字, 我不禁反問, 難道還要我罰寫一百遍嗎? 但是老院長不動如山, 不慍不火地持續地改.

直到有一天, 我看到病歷裡面, 院長評語說道, 要找到病人真正跌倒的原因,從而提供預防保健之方, 才是好醫生. 我看了呆了半响, 一時之間, 百感交集, 說不出話來.

我想起15年前, 時任外科總醫師時幫實習醫師改病歷的紀錄, 每個實習醫師都在我嚴格督促下寫病歷, 當時醫院對待實習醫師的態度是放牛吃草, 學生也樂得晃來晃去一起敷衍了事, 偏偏遇到我, 剛從日本留學回來, 勵精圖治, 親自批改每一本病歷, 每篇讀書報告, 逼得學生苦不堪言, 但是真正得到照顧和學習.

多年以後, 當時生嫩的實習醫師, 現在大多訓練完成獨當一面的主治醫師, 有些小兒科醫師還為我家小孩看病, 他們看到我都還親切稱呼學長或是老師, 私立醫學院大多學店, 學校對不起他們, 但我沒有對不起他們, 他們也知道, 他們必然會感受到我當年認真教學和鐵血的紀律, 我想….

而今, 我得面對來自於老院長的督促, 我逐漸從排斥, 反抗到接納與反省, 的確, 事後看看自己寫的病歷, 還是有很多改善空間, 仍有疏漏之處. 人生原本沒有十全十美, 病歷書寫也是如此, 更何況急診病歷是在又急又忙的情況下紀錄, 我歸結幾項要點:

1.          住院, 轉院, 出院決策

2.          照會各科步驟

3.          初步診斷

4.          圖示和照相

5.          藥物使用

為了讓院長了解我診療之過程, 我開始在病歷上我診療病人的思考方向與, 隋著病情進展調整藥量和處置, 直到病人離開急診, 或住院或是出院, 最後還別忘了替病人預約掛號, 或是照會其他次專科處理. 這樣完整的紀錄, 必然有助於院長之批改之外, 將來自己調閱病歷時, 也可以很快的追憶過去所為.

為了提升看診效率, 我採用從前在醫學中心設立的診療標準流程, 每種疾病或是徵候都先納入標準處置, 所以可以節省時間, 不讓病人久候, 當病人都先安置妥當後, 再逐一做第二次檢視, 增補闕漏, 如此掌控所有在場病人動態, 所以沒有久候跳腳的, 也沒有滯留不歸者, 每位病人都能得到迅速而確實的治療.

我素來手腳飛快, 除了電腦打字外還有筆墨書寫, 一式兩套病歷, 隨到隨看不必候診, 診斷精準, 縫合快速無比, 協調內外, 掌控全場, 一邊看新病人, 一邊隨時檢視現場病人狀況, 能夠以時速6至7人來看診, 一天上班12小時內, 可以完整處理超過75人次.

病人處理後需要住院者, 則連絡相關醫師會診, 由於平時打點溝通良好, 大多可以順利交班, 若是需要轉院者, 由於鄰近各大醫院都有過去同事, 而各院主任都是學界老朋友, 一通電話即可萬事OK, 我沒什麼耐性和急診那些小醫生小護士周旋交班. 實事求是劍及履及, 才是我的風格. 交班時, 順序交代給下一班的醫師, 我好像閱兵次的把每一床每一個病人的來龍去脈如數家珍似的一一交代, 有如在急診職場上, 勝戰歸來的大將軍, 展示成果. 這個老社區的病人民風淳樸, 尚知禮義, 知道我全心全意提供各種協助, 而知感恩, 頻頻稱謝, 讓我頗感虛榮.

誰說急診沒有名醫? 過去我是品學兼優的好學生, 現在還是, 而且自我證明是最好的急診醫師.