糖尿病概論

流行病學

        古今名人如蘇東坡, 蔣經國皆為糖尿病所苦

        中醫稱為消渴症

        全國十大死因排名第四位, 且年年增長之中

        華人地區盛行率, 新加坡>香港>台灣>大陸, 顯然和文明開發程度成正比, 此外也和種族相關, 世界上盛行率最高為諾魯

診斷

n          症狀輕微, 初期診斷不容易

n          隨機血糖值大於200mg/dL

n          空腹血糖值大於126(正常值100)

n          口服葡萄糖75克, 兩小時後血糖值大於200(正常值小於140)

                                                                        140至200間稱做耐受性異常

糖尿病分類, 根據美國糖尿病學會定義

n          第一型        幼年型, 自體免疫異常, 胰島素依賴型

n          第二型        成年型, 非胰島素依賴型

n          其他        胰臟炎, 唐氏症, 庫欣氏症, 感染等狀況發生

n          妊娠型        懷孕時發生, 容易產生巨嬰症

糖尿病發生機轉

n          胰島素分泌不足

n          基因異常

n          胰島素抗性

急性併發症

         DKA        第一型常見

必須入加護病房

                        死亡率40%

                        血糖大於300, 酸中毒, 酮酸產生

        HHNS        第二型

入院治療

                        死亡率10%

                        血糖大於600, 高滲透壓

慢性併發症

        腎病變        每年CCR 下降10%

                        追蹤蛋白尿可知腎病變程度, 24小時尿蛋白大於300為重度腎病變

糖尿病發生後10年出現, 20年後須洗腎, 但是台灣人更快, 大約12年後洗腎, 因為血糖未能好好控制

        視網膜病變    失明, 視網膜剝離, 出血

        神經病變        缺血性疼痛

                                感覺異常

                               糖尿病足, 乾性壞死, 截肢

        心血管病變    中風, 心肌梗塞為常人數十倍