共同照護之關鍵時刻

   在今年新建急重症大樓啟用時，院長特別昭示，這正是個共同照護的關鍵時刻，深盼全院同仁深體本院創院以來堅持到底的宗教服務宗旨，發揮專業整合之團隊精神，才能獲得病人信任，完成醫療任務。

   什麼是關鍵時刻？什麼是共同照護？ 可能比急重症醫療本身，更讓一般民眾甚至醫護人員迷惑, 所以闡釋其定義，擬定其制度，彰顯其優劣，才能化解迷惑排斥，期其順利推行，進而造福更多需要急重症醫療的病人。

關鍵時刻一書之作者卡爾森於1987年指出，我們正要進入一個顧客導向的時代，第一線員工和服務水準，才是反敗為勝的關鍵, 所以要壓平傳統的金字塔型組織，充分授權，激勵與支持員工做好工作，才能提升行政效率，追求更多利潤，讓企業經營之危機成為轉機。

   而今醫療進入健保時代，面臨到財團和公立醫院之惡性競爭，許多中小型醫院不堪虧損而解體，原本以濟世救貧為天職之教會醫院更是飽受衝擊，面臨績效與服務, 價值與文化難以得兼之困惑, 而今可說正是本院生死存亡之關鍵時刻。

   若是僅就經營之績效來看, 如何改善醫院經營績效，提振服務精神，是力挽狂瀾之關鍵，而急重症科之表現， 動見觀瞻, 影響醫院之社會形象，更是醫院必須全力以赴之要項, 此時提出共同照護，可謂提升急重症醫療品質之強心劑。

   共同照護之關鍵時刻在於以病人為中心，以各醫師各科專業自信，尊重他人之意見，以實證醫學為佐證，多方評估各種方式，做出最好的抉擇。在日本加護病房被稱作『集中治療中心』，意即要結合各科專業的心力來加強治療之意，然而現實上，臨床醫療處置有許多灰色地帶，除了依循共同認定之治療準則外，主治醫師必須負責協調，整合各科專業意見, 發揮團隊精神，一起來提供病人最好的照護，而其中醫護個人之品格與互信基礎，則是這種制度成功的基礎。

共同照護的理論基礎在於:

1.     沒有醫護人員能夠24小時全天候不眠不休照顧每個病人。

2.     沒有醫護人員能夠每次都完美無缺毫無疏漏永不犯錯。

3.     沒有醫護人員是精通所有次專科, 無所不精無所不能。

4.     沒有醫護人員可以包辦所有病人從入院到出院之工作。

5.     每一個單位每一個院內員工之表現都可能影響病人對醫院之觀感。

因此，醫療團隊之設立，結合學各有專長之醫護人員以及相關科別，可以提供病人24小時最安全完美的醫療照護。

實施共同照護時會遇到怎樣的關鍵時刻? 我們逐步收集相關案例來檢討, 其成敗可為管理者作為借鏡。首先在於人的素質，現今醫療之迷失, 在於迷信先端機器設備，漠視專業價值，所以醫病關係疏遠，糾紛不斷，正本清源在於追求個人之專業與品格, 此所以加護病房設立專任主治醫師，從事教學、管理、研究和危機處理，此為提升加護病房水準之第一步。

 須知先端設備不如專業人才，醫療本是資本和人力密集之事業，機器設備永遠不能替代專業人才，而醫療人員也要不斷進修來提升專業素養，要主導操作機器設備而非被機器設備所牽制。

如何整合醫療專業人才，這是需要相當訓練教育的，醫療人員常常自視過高，競爭性強而欠缺團隊精神, 學習合作是很重要的臨床在職訓練，學習如何與人相處，察納雅言和互助合作，成為共同照護成敗之關鍵，特別在講求績效拆帳之醫院， 共同照護讓原本醫師有利潤被瓜分之憂懼。因此，在推動共同照護之關鍵時刻， 需要額外的教育，訓練與溝通，包括拆帳原則，務須創造更多利基，減少利潤縮水帶來之排斥心理。除了必要的基本醫學專業和實證醫學外，團隊合作和人際關係，而尤其重要的是本身的品格與教養，若無法得到別人的認同和信賴, 很難奏功.

由於醫療界陋規很多，冰凍三尺非一日之寒，故推動共同照護制度需要耐心， 訓練和時間，逐步建立共識，募集可造之材，建立加護病房職場倫理，化解阻力和敵意，我們最終目標在於建立以病人為中心，安全和效率的醫療體制，這樣的努力和進步，永無止境。

話說回來, 集各科之力來照護病人的方式，其實在醫院早已行之多年，只是大家習以為常，不特別注意, 其實包括專科照會，通知社福部，感染通報，事故通報，營養照會，甚至召喚清潔打掃等等，可以說一個病人由入院到出院，每一個院內關卡，部門和員工都參與其中，每個人或多或少, 都在病人之服務方面盡力過，對於病人照護直接或間接都曾參與，而每個人的表現都可能影響病人之痊癒和對醫院整體之觀感，沒有人能夠置身事外。

而今所謂共同照護，並非和從前有什麼巨大改變，不過是把以前做過方式制度化，透明化，發揚光大，而且賦予一個名詞而已。也就是要把過去集醫護眾人同心協力的團隊精神找回來，積極投入訓練和教育以發揮其功效，讓醫院所有單位和所有員工都能感受到, 以病人為中心的醫療照護, 才是醫院經營之最高宗旨。

醫療服務業是資本與人力密集的行業，成敗之關鍵在於人，唯有確定核心價值，才能獲得競爭優勢，並且維持成長和立於不敗之境。 聖母醫院之核心價值在於無私奉獻的宗教精神，這是我們有別於其他醫院的特色，以病人為中心，尊重醫護專業，並以急重症發展為火車頭，始能帶動整個醫院運作之效率，隨著資訊與民智之日益提升，完美的好制度，必也經得起時代的考驗, 也必然有助於急重症共同照護之開展，讓本院成為宜蘭地區居民有口皆碑，誠心信賴的健康褓姆。