台灣立報2010-12-20 22:00 作者：社論

　　健保改革的導火線在於健保的虧損。自1995年台灣開始實施全民健保以來，支出不斷增加，從1996年的2千3百多億元到2008年的4千2百多億元。短短13年，健保耗費幾乎增加一倍，平均每年增長率高達8%，造成台灣全民健保體系巨額的虧損，已經到了破產的邊緣。

　　楊署長是當年台灣建立全民健保體系的主要規劃者，對於台灣全民健保的財務罩門知之甚深。這是衛生署楊署長一上任就表示要改革健保收費方式，以解決健保的財務危機的緣故。楊署長勇於任事，在健保財務還沒有全面崩盤前就主動推動健保改革，值得讚許。但是，我們認為，目前的改革並不能根本解決健保的虧損。

　　健保的虧損，根本問題在於支出年增長率高達8%。年增長率是類如複利的指數函數增長速率，連本帶利式的滾動，長期而言這是個十分驚人的增長率，遠超過台灣經濟成長率，更別說政府的稅收增長率以及家庭收入增長率了。這種高增長率如果不能大幅度削減，任何增加費率或加稅的措施都只能具有短期的作用。不解決節流只考慮開源，以如此龐大的支出總額，不僅政府的財政難以負擔，甚至會拖累經濟的成長。要之，台灣的總體經濟成長根本不能負荷如此嚴重的健保支出年增長率。

　　台灣健保的支出增長率為什麼這麼驚人？原因當然複雜多端，但是根本因素在於健保被視為一種營利事業。各種健保相關單位，特別是醫院與藥商，在追求利潤的驅動下，各種昂貴的設備，藥品，不管對疾病有無必要，總是盡量使用或處方，以創造醫療或藥品企業的營收。如此，大量可以避免的開支就此冒出來了。同時，預防性的措施促進民眾健康，顯然有悖於更多民眾就醫，亦即更多顧客上門的機會。

　　在營利的指導原則下，預防措施、公共衛生與健康教育都得不到應有的重視。民眾既缺乏足夠的預防保健、健康知識又不足，不僅亂逛醫院、亂吃藥，增添許多健保開支；而且往往醫壞身體，造成更多不必要的病人，也帶來不必要的健保開支。所有這些現象的根源，都是基於醫療事業營利化。

　　營利化的基礎是商品化。人類社會的活動，有一些不宜商品化，包括文化，教育，保健等等。例如，教育常被要求具有愛心，但是愛心如果有價格的話，就不算愛心了。可見並非所有人類活動都適於商品化。我們認為，保護民眾健康的活動也不適於商品化。如果醫生視病人為營利來源，還能視病如親嗎？盲目將醫療活動商品化，不僅把人物化，更促成健保支出的無底洞。這是台灣目前健保問題的根源，衛生署不要只見短期財務的平衡而忽略根本的問題。

※不願面對的健保真相　 http://blog.udn.com/tpa285/4719071