毒品如何鉤住人

耐受性、戒斷症狀、渴求感……把吸毒者玩弄於股掌之間（ 2011 人與自然科普徵文入選）

◎沈政男（精神科醫師）

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還記得蕭淑慎嗎？她因毒癮被關，日前出獄了，那模樣跟剛出道的她比較起來，完全是兩個人（如附圖，聯合報照片）。

蕭淑慎的處女作是 1999 年民視的電視電影《天馬茶房》，這是一部描寫二二八、融合革命與愛情的電影，非常感人，飾演女主角的蕭淑慎，當年極為清純可人。

《天馬茶房》的主題曲就更膾炙人口了，是陳明章所寫，由林強主唱的《幸福進行曲》。

革命前夕告別所愛的戰歌。

《幸福進行曲》MV（如底下連結）開頭有一句電影裡頭男主角叮嚀女主角的話，非常適合送給現在的蕭淑慎：

「不能放棄！不能放棄！」

無論戒毒多少次、失敗多少次，只要有心戒毒，一次比一次進步，都應得到鼓勵與支持。

去年寫這篇舊文，蕭淑慎剛入獄不久，後來我都忘了，如今看到新聞想了起來，剛好在她出獄的時候貼出。

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「知名藝人數度吸毒被逮，演藝生涯恐將斷送。」近年來，媒體接二連三出現類似的報導，不禁讓人困惑：為什麼擁有大好前程的歌手、影星，明知毒品的危害，卻無法徹底戒除？毒品成癮，在英文裡稱為「上鉤」，到底這些不起眼的小東西有何吸引力，可以讓人們甘願沉淪？

報酬迴路與成癮

毒品誘人之處，特別是海洛因、古柯鹼這類具有高度成癮性的物質，在於它能引發強烈的欣快感。近年來，科學家透過腦影像學的研究發現，吸毒的時候，腦部的報酬迴路（附圖）會被活化，在正子攝影或功能性磁振造影裡呈現熱區。

什麼是報酬迴路？心理學家老早提出操作制約的理論，認為動物的行為，如果事後產生愉悅美好的結果（即報酬），該行為就能得到增強，容易再次出現，但始終不知腦部機轉何在。一九五○年代，科學家做了一個實驗，他們在老鼠大腦底部的內側縱束這個區域接上電極，只要老鼠按壓籠子裡的橫槓，電流就會產生，刺激該腦部區域。結果發現，老鼠似乎很喜歡「被電」的感覺，一再按壓開關，一個小時內動作了數千次；反之，如果把該腦部區域破壞，老鼠就對電流刺激興趣缺缺。也就是說，透過該腦部區域的作用，電流刺激為老鼠帶來正向回饋，使得按壓開關的行為被增強，故稱報酬迴路。

然而人非老鼠，這樣的結果適用在人類身上嗎？幾十年來的研究陸續發現，報酬迴路不僅在毒品成癮扮演關鍵角色，甚至在較輕微的物質成癮（咖啡、香菸成癮）與行為成癮（病態性賭博、性成癮）上，都有類似表現。近年研究甚至發現，陷入熱戀的男女，當觀看愛人的照片時，報酬迴路也會活化！

大腦內側綜束裡的腹側被蓋區（ventral tegmental area），其神經細胞富含傳導物質多巴胺（dopamine），當這些神經細胞被活化時，會在神經末梢釋放多巴胺，刺激下游區域，也就是位於依核（nucleus accumbems）的神經細胞，讓腦部產生愉悅感，因此報酬迴路也被稱為愉悅中樞。

藝人交遊廣闊，容易被藥頭鎖定，慫恿其吸毒。當第一劑海洛因進入體內，來到腦部，與腹側被蓋區的受器（μ-receptor）結合，將使得原本抑制多巴胺分泌的GABA分子減低作用，負負得正，導致多巴胺分泌增加；而如果是古柯鹼，則是作用在依核的神經元，抑制多巴胺的回收作用，使其能停留在突觸更久，作用更長。

耐受性與戒斷症狀

第一次用毒的欣快感，或許筆墨難以形容，只有當事人清楚，但好景不常，沒有多久，腦部將對毒品產生耐受性，如果不增加用量，將出現痛苦的戒斷症狀，其慘狀旁人看了都會搖頭。

耐受性的出現，是人體為了保持恆定狀態產生的反應。當神經細胞上的受器反覆被大量海洛因的活性成分嗎啡分子（morphine）占據，受器數量形同過剩，一部分受器將會反轉，被收回細胞內，導致受器數量下修（down regulation）。受器的作用之一，是與嗎啡分子結合後，抑制細胞內的二級傳訊分子，例如Adenylyl Cyclase、cAMP、CREB等，然而反覆使用海洛因後，將導致這些分子數量上修（up regulation）。

耐受性一旦成立，如果吸毒者無法增加用量，應付新的恆定狀態，修正後的受器、細胞內的傳訊分子數量將失去制衡，有如彈簧反跳，產生與毒品作用相反的戒斷症狀。戒斷過程十分難受，以海洛因來說，常見的症狀有流眼油、打呵欠、筋骨痠痛、腸胃不適、全身起雞皮疙瘩、嚴重失眠等，而吸毒者為了緩解這些不適，只能再度用毒。

透過上述的機轉，慢性吸毒者或者為了獲得同等的欣快感，或者為了減少戒斷帶來的不適，必須使用更高的劑量、更加頻繁用毒。毒品昂貴，再加上毒品的副作用與戒斷症狀反覆產生，吸毒者必須花費大量時間心力籌措金錢，或者從藥效中恢復體能，因此荒廢了工作與正常生活，等於一腳跨進毒品設下的圈套。醫學上稱此狀態為物質依賴。

毒品的可怕，從動物實驗也可看出。上面提到的老鼠，如果同時給予輸送飲水、食物的壓桿，與產生電流的壓桿並列，可以發現老鼠對前兩者根本不屑一顧，無暇停下來喝水進食。如果用靜脈注射海洛因或古柯鹼取代腦部電流刺激，也可得到類似結果，而且老鼠將在數天後精疲力竭死亡。

還好現實生活中，毒品不可能無限量供應，而且也有法律嚇阻用毒行為，多少喚起吸毒者的理智。

這麼說來，只要將吸毒者與外界隔絕，遠離毒品一陣子，待毒品作用消退，不就又是好漢一條？然而毒品最厲害的招數還沒使出。

渴求感

海洛因的戒斷症狀，幾天到一個星期就會消退，許多出了醫院戒毒病房的人，拍拍胸脯，再三向醫護人員保證不會再用了，但沒有多久，絕大部分人卻又難為情地回來住院。

新聞中的藝人，被送入監牢勒戒好幾個月，甚至接受了宗教洗禮，照理說自控力應該提升不少，為什麼依舊把持不了？

李白有一詩句「秋風忽憶江東行」，說一飛黃騰達的名士，當秋風吹拂，想起家人愁緒頓生，突然想告老還鄉。吸毒者也經常有類似的經驗—即使幾個月，甚至幾年沒碰毒品，一旦受人慫恿或生活壓力太大，甚至目睹吸毒用的工具，都有可能癮頭再起，前功盡棄。

癮頭是一種心理對毒品的渴求感（carving），盤據內心，揮之不去，除非再用毒。這是除了耐受與戒斷以外，毒品用來勾住使用者的另一絕招。

在上述的老鼠實驗裡，將電擊刺激移除，或者停止注射海洛因、古柯鹼幾個月後，如果將老鼠放置於數個籠子之前，其中一個外觀看起來是原本實驗的籠子，但裡頭已無壓桿，此外與其他籠子無異，這時可以見到老鼠偏好進入原本實驗的籠子，而不選擇其他籠子。

在人體實驗裡，讓戒毒者觀看他人吸毒的影片，或者吸毒使用的針筒器具，在腦影像檢查上都可見到報酬迴路呈現活化的現象。

許多戒毒者回歸社會以後，工作與收入不穩定，親友不能諒解，種種負面情緒容易喚起先前吸毒的感受，向毒品尋求慰藉。

從古典制約的理論來說，凡是和吸毒（非制約性刺激，可引發非制約性反應，也就是初始的用毒行為）當時產生關聯的人事物，不管是環境、吸毒工具，甚至是情緒狀態，都可成為制約性刺激，即使後來戒毒，只要碰觸這些線索，都可能引發制約性反應，以至於再犯用毒。

腦部研究顯示，長期使用海洛因後，腹側被蓋區的神經細胞被敏感化，只要微量海洛因，都可引發強烈作用，導致再次陷入深淵。敏感化的原因之一，是一種名為Delta FosB的分子在神經細胞內增生，而FosB可促使細胞結構改變，增加對於多巴胺的敏感性。

此外，杏仁核、海馬體與前額葉，與報酬迴路都有連結，當受到環境、情緒刺激後，可釋放神經傳導物質glutamate，引發多巴胺分泌增加，導致用藥行為。而在慢性用毒者腦中，腹側被蓋區與依核的神經細胞上，都會增生glutamate 受器，使得當事人更容易受到吸毒相關線索影響，產生渴求感。

毒品鉤住人

吸毒者原本為了追求欣快感，主動招來毒品這隻怪獸，然而當耐受性、戒斷症狀，以及渴求感陸續出現以後，毒品反客為主，把吸毒者玩弄於股掌之間，驅使其反覆用毒，只為了避免戒毒的不適。至此，吸毒者完全上鉤，難以掙脫毒品的控制。

瞭解了毒品如何鉤住人，讓我們對於用毒者的處境更加同情。社會不應放棄任何一位有心戒毒的人，即使他（她）已經失敗了好幾次。