半癱獨居 居服員呵護

五十四歲的楊先生獨居，車禍半癱已經六年餘。原本住在安養中心，幾年前就因為付不出錢被「請」了出來。這彷若判他「終身監禁」。他可以勉強用尿壼，卻沒法子自己換尿布，生活自理能力很差。直到一年多前「小敏」來了，楊先生才可過點人樣生活。

「小敏」是社工單位派來免費照顧他的居家服務員，她是嘉義市長照中心眾多居服員中的一員。除了沐浴、餵食、陪同購物、散步等，還有人因孫子結婚，奶奶要出席婚禮時，可請專人協助進食，就申請居家服務。

申請長照  一般戶居多

居家照護服務讓許多老人家又重新「活」過來。七十一歲楊奶奶，十年前曾因中風右側偏癱；包著尿布度日，伴隨高血壓、心臟病及退化性關節炎，讓她藥不離身，幾乎完全失去行動能力。去年六月，她兒子透過里長，申請居家服務員，自付三成費用，還有居家復健、藥師到府服務，在專業人員的協助、照護下，現在她不只可以由居服員陪伴出門散步購物，還可到「柑仔店」串門子。

根據統計，國內需要長期照護者，約七十萬人，但國內現階段所能提供的照護資源，除了八萬張養護機構的床位，另外，居家服務、居家護理等，可服務兩、三萬人，至於社區服務，更是杯水車薪。

到宅服務  時間難足夠

諷刺的是，台灣大學健康政策與管理研究所教授吳淑瓊說，國內投入居家照顧服務者，與十八餘萬名外籍看護完全不成比例。目前長照十年計畫所提供的居家服務，多半是短時數、低頻率的到宅服務。以重度失能者為例，每月補助上限為九十小時，以一般戶為例，需自費四千八百六十元，才能在除周休二日外，每天享有四、五小時服務。一旦時數超過，民眾全要掏腰包，以每小時一百八十元購買，難怪立委質疑，「一個月就有七百廿個小時，這樣照顧足夠嗎？」

價格難拚外勞  靠專業

相較之下，一個月兩萬元的外勞費用，顯然「便宜又大碗」。長期照顧推動聯盟秘書長吳玉琴說，難怪民眾若遇到家人需長期照顧，「反射動作就是請外勞，用途更多」。不只要把一家照顧好，連家事都要包辦。台大社工學系副教授楊培珊，以台灣約十八點二萬名外籍看護工、每月兩萬元粗估，每年單是聘僱外籍看護工，至少要四百卅六億元。

台灣居家服務員價格上拚不過外勞，只能在專業上競爭；微薄的收入要來養家活口，也不容易，寧可到醫院、養護中心當看護，拿固定薪水。黃薏錚說，若是新手上路，前三個月往往是流失高峰。

居服員  月薪難達兩萬

即使是「口碑」不錯的居服員，一天服務六名個案，以每名個案時薪一百五十元計算，扣除周末、假日，一個月收入不到兩萬元。而且來回穿梭在個案家庭的交通所需時間及費用，都要自行負擔。

新北市長照管理中心主任彭美琪以新北市居家服務員為例，平均年齡為五十歲，不少人都是中年轉業，往往無一技之長在身。她認為，案源比較不成問題，不過，受限於社會地位及收入，「不少人都抱著過客心態」，薪資結構需要再提升。

＊靠本勞或外勞 「太多討論是天邊雲彩」＊

2011/07/18 記者陳惠惠／報導

新北市板橋區一棟五層樓舊公寓裡，住著孫家五人，牆上泛黃的全家福照片，擠了孫氏夫妻及十個孩子。現實生活裡，粒腺體缺陷的遺傳魔咒，已有五兄弟姊妹發病，甚至有第三代成員因此過世。

居服員陳先生每周到孫家六天，花一小時幫三十八歲的孫弟弟洗澡，餵他吃飯。孫先生說，「弟弟都喊陳先生『哥哥』，我們餵飯，他不太吃，『哥哥』不管餵多少，他都吃光光。」六月底，新北市長照管理中心還為弟弟新增居家物理治療。

住在新北市中和區的廿歲邱小弟，幼稚園時就診斷出重症肌無力，不只常年需坐輪椅，即使夜晚入睡，也無力翻身，每隔一、兩小時，媽媽就得起身幫他翻身。居服員張小姐，每周到邱家五天、每回兩小時，幫他沐浴，陪同散步，並做些簡易關節運動。邱小弟最怕被送到機構照顧，「因為會被迫包上尿布」。

在台灣，究竟有多少需要長期照護的人口？衛生署護理及健康照護處處長蔡淑鳳說，包括無法自我照顧、社會參與的人，恐多達七十萬人。幾乎每卅人，就有一人需長照協助。 不過討論多年的長期照護保險制度草案，前年底就送進行政院，就是不見動靜。 

衛生署前署長楊志良說，長照服務體系還沒建立，現在談保險「太離題」，哪些對象該納入長照體系，也僵持不下。他說，社福界的理想很高，但「愈理想，愈遙遙無期」，應該先把體系建立起來。

「現在還不是推長照保險的時候」。台灣大學健康政策與管理研究所教授吳淑瓊直截了當給了她的答案，付了保費，不能沒提供服務。但是，現階段國內長照人力、服務供給根本不夠，長照保險開辦的下場就是給現金了事。台灣目前面臨的兩大問題是：外籍看護與本國看護的拔河？在地老化或送安養機構孰佳？

幾乎所有的學者都抱持「應發展本國看護為主」的理念，也認為在家安老是最好的選擇。現況卻是外籍看護「反客為主」，每年還以一、兩萬人速度成長，安養機構愈趨成長。 對此，吳淑瓊認為，不放棄現金給付，只會更助長機構及外勞，擠壓其他類型服務的發展。換句話說，機構、外勞的兩極化的高度發展勢將更嚴重，更與先進國家長照社區化的趨勢背道而馳。 

楊志良說，每年用來支付外勞的薪水，讓台灣付出龐大社會成本，「為何不多花四百、八百億元，建構以本勞為主的長照體系，還可以創造就業機會」。他說，台灣要立刻停用外勞是不可能的事，但長遠來講，一定要排除外勞，「差別只是長痛或短痛」。但是，爭議十多年，還是未見起步。學者的理想，無法解民眾的燃眉之急。就如中華民國紅十字會總會會長陳長文所講的，家屬盼的是執行，不是長期規畫，「太多討論都只是天邊雲彩」。