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| 2005/09/11 11:40:20瀏覽991｜回應0｜推薦3 | |
| 園遊會? 跟健保有什麼相關？ 對於我來講，園遊會是中學時代最有趣的活動之一，每一年校慶的時候，各班都會辦攤位，各顯神通為拮踞的班費增加一點收入。校方為了避免現金交易，規定只能接受點券。而點券的販賣，則是由校方統一處理。於是，要參加園遊會，就非得去販賣處買點券。點券大部分是100元買100點，各班的攤位也是以點券定價。由於買點券的時候，是以1：1的交換率，所以，大家都直覺認為1點就是現金1元。不過通常到了園遊會結束後，各班總務股長拿點券兌換現金的時候，才會發現 1點換不到現金1元，不過對於中學生來講，有賺點小錢，體育課結束時，全班一人一瓶飲料，清涼有勁，什麼問題都不想管了。當然，在園遊會裡，有些人不想買 100元一張的點券，於是就會要求攤位接受現金。對於辦攤位的同學來講，這樣的方式是違反學校規定的，但是，收到現金就沒有點卷交換率的問題，也就是說收到1元就是1元，根本不會有損失。所以，幾年之後，大家都知道暗地收現金，對自己的好處似乎比較多。 購買園遊會的點券，通常是依照消費者的需要，自行決定購買量。大家無不希望，買100點，不多不少剛剛好花完，既實惠又不會浪費。若是，改成付100元，就有一本護照，裡面點券數目是1000點，怎麼用也用不完，這樣會發生什麼事情？因為點券數大量增加，一定會刺激大家消費的機會，於是平均使用的點券數，一定大量增加，於是園遊會就更熱鬧了。但是到了各班要跟校方要對現點券的時候，就會有問題了。因為，100元可以買到1000點，由於1000點沒有完全用完，所以，點數與現金的交換率，並不是10點換一元，也許10點可以換3-4元吧。對於賣烤肉串，甜不辣一類的班級，銷量增加，就必須拿出相當的現金出來補貨，現在點值從10點換9元掉到10點換3-4元，顯然不敷成本。但是對於辦丟水球的攤位，由於成本其低也無比，雖然點掉得如此慘烈，但是仍然可以賺一點小錢。這樣的制度只要辦個三年，第三年全場除了丟水球之外，再也看不到任何成本較高的攤位，園遊會就辦不下去啦！（幸好敝校沒有做這件傻事，這麼悲慘的事情在中學時代都沒有發生） 我們的健保是不是也是這樣？我們大家固定交一筆錢，由於大家都很健康，所以，根本用不到這些醫療服務，就好像得到超量的點券，卻不使用。這些平常人用不上的醫療服務點券，於是抽象地轉移到那些需要大量醫療服務的病人那裡，讓他們得到照顧。但是，提供醫療服務的醫療機構，跟民眾收的並不是現金，其實是點數。現金必須用這些點數跟健保局換領。若是，跟大家收的錢足夠，那麼點數與現金的兌換比率就接近1：1，若是收的錢不夠，點數與現金的兌換比率就會掉到1點只能換0.7-0.8元，甚至只有0.5元。 很不幸的，醫療的成本從來就不會跟園遊會的「砸水球」那樣子不需要成本。(水是學校的自來水─免費，10元可買50個氣球，所以，3個水球成本不到1元，叫價10點，當然不管兌換率是多少，都會賺錢）醫院收到的點數換成現金，若是比成本還少，那就是虧本了。所以，為了生存，醫院必須從一切可以節省成本的手段來使成本下降，否則，縱使有金山銀山也是坐吃山空。於是，把進口藥都換成國產藥，醫材也國產化，醫師的薪水向下降，或是以績效獎金代替薪水，至於護士，則是能省則省，能少一個就少一個。大型連鎖集團，則可以利用集團的優勢與藥廠，醫材供應商議價，成本比一般的醫療院所更低。於是，現在中小型醫院一家接一家轉型成為安養中心，呼吸照護中心，或是洗腎中心。於是要就醫只能到區域醫院或是醫學中心。 所以，用園遊會的模式來看目前公布的二代健保費用，大家知道一件很重要事情，那就是用另一種方式來增加買點券的錢。這個制度，利用收入來決定健保費，看起來很公平，但是跟一代健保一樣，把受薪階級吃得死死。而且，尤其是收入較高的白領階級，直接承受新制度帶來保費增加的惡果，因為健保費增加最多。 而健保局這兩年搞總額制，真是一種「眼不見為淨」的好方法，只要把總額一定，雙手一攤說沒有餘錢，也不用想方法，也不用道歉，只需要每天找碴，一年四個半月績效獎金就落袋，真是棒透了。沒有倒的醫院，因為病人湧入，導致總點數上升，最後，點值一路落到一點僅得0.5元（跟倒店大拍賣一樣， 全部五折的意思）。這件事情絕對不是二代健保研究了三年能夠解決的，因為，大家都要跟美國看齊，就是診療費不向美國看齊，什麼改革都說要跟美國一樣，但是對於醫療專業以及個體生命的尊重，就從來沒打算跟美國一樣。如果不把醫院的活命泉源，從藥材醫材轉換到診療費，那麼那些藥價黑洞就永遠存在，直到全台灣都沒有醫院為止。 |
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| ( 時事評論｜雜論 ) |
