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中醫治療急性盲腸炎,排寒也排心結—案例分享&李醫師評釋
2017/10/02 13:30:44瀏覽18248|回應0|推薦9

◎背景說明
   這位病人是老病患,懷老二時來診並順便養胎,當時就狂排情緒:「身心同治,狂咳藏底蘊」http://blog.udn.com/rubyeyes/7751324  ,整個孕程相當辛苦,惟也因此,醫病之間建立起相當的默契。
   即使她已三年多未來診,這次在還搞不清楚狀況的情形下,我仍一口應承:不過盲腸炎罷了,有啥了不起?沒想到,卻是讓我提心吊膽,生怕被告的一次難忘經驗。
   好在第11天後,突然急轉直下,幾乎整個風平浪靜。這次狂拉也順帶排陳寒排心結,讓她整整瘦了8公斤,神清氣爽,面色紅潤。
   因為全程透過臉書訊息隔空照護,所以細節資料保存完整,是很詳實的病程記錄。文字雖嫌冗長,卻見情真意切。花點耐心看完,必有收穫。
◎前奏曲
第一天:6/13 (二)
   下午約4:30便覺得腹部隱隱作痛,但因還可以忍受,想說會不會晚上就好,便照往常煮晚飯,也吃了晚餐,交代女兒 〈9歲〉幫忙照顧弟弟〈4歲〉,便躺在床上休息。
◎急診室熬過9小時,逃出吃中藥
第二天:6/14(三)
   結果腹痛依然持續,直到凌晨三點半,都一直無法入睡,起來量了耳溫38.5℃,直覺有可能是急性盲腸炎,便搖醒先生說了狀況,自己便搭計程車去T大急診室。
   掛號時被告知無病床只能坐著等,從沒西醫急診經驗的我,以為檢驗確診後大不了2、3小時就可以走人,所以就答應了。
   雖然很快看診也抽血驗尿了,但報告出來要等90分鐘,而電腦斷層的檢查從四點半等到早上七點半才有辦法做,這段時間,又痛又累又餓又冷,雖然帶著帽子、長袖外套,但一條長褲的厚度,以及不是羽絨衣等級的外套,實在難敵急診室的冷氣;後來才知道可以去跟保全要棉被裹著,但是腹痛持續只能坐著,實在無法好好休息。
   作電腦斷層時需打顯影劑,打進身體時,嘴裡有苦味,但感覺一股熱流竄入體內,身體竟然備感舒服,腹痛減弱。
   已忘了是幾點,依然坐著打點滴,感覺自己越來越虛弱(痛餓累),急診室醫生說他看片子跟檢驗報告,覺得極有可能是急性盲腸炎,但主治醫生還在樓上開刀,要等他確認,還有目前急診病床、病房和手術房,這兩天都是滿的狀態,希望我轉診……。
   而當時虛弱的我,感覺自己的身體急需的不只是轉診,而是溫暖、能量及躺下好好的休息…我覺得必須離開這裡,所以當負責轉診的護士再來跟我確認要不要轉院時,我說不用了(內心已下決定--我要離開這裡)。
   我祈禱,因為手機只剩下3%的電力(約3-5分鐘時間),我發了訊息給李醫師,她立馬回訊,而且就在手機沒電前,已開好藥方,這更加深我離開急診室的決心。用了僅餘的力氣跟急診室的醫師表明我要簽切結書離院,當然被拒絕了。我知道對方擔心我的病情,而我瞭解她在急診室執勤,壓力極大,但這段談話其實是非常不舒服的,即使對方再如何生氣大聲,我只是溫柔堅定表明我要離開,即使對方提:離開這個門就別再回來…,我也說好,終於可以簽下切結書離開。
   忍著持續的腹痛,坐計程車回到家,先生正要帶孩子們出門接北上的婆婆,而我跟著出門找中藥行,並請師傅代煎水藥。那時已腹痛到腰都挺不直。
◎劇痛12小時後,喝下第一碗水藥
   一帖藥煮兩碗水藥,15:33喝了第一碗水藥,腹部比較不痛,持續低燒38.6℃,但沒有拉肚子,也吃不下任何食物,因為昨晚在急診室是坐著都沒睡,人很累,一沾床倒頭就睡了。
   傍晚六點左右醒來,耳溫升到39.1℃,排尿後喝了第二碗水藥,準備煮第二帖。李醫師一直在線上關注著,提醒要加幾匙感冒藥跟按推左腿側陽陵泉及盲腸點的穴位。陽陵泉一按非常酸痛,幾匙熱粥下肚後,開始放屁,有便意卻大不出來。
   19:10身體開始畏寒,滿身是汗,先生在這段時間堅決反對我不開刀,情緒非常高漲,撂下許多狠話,包括不管我死活等等…,婆婆雖然力勸我去醫院開刀,但在我請求下依然尊重我的選擇,之後還幫我去李醫師家拿提升體氣的水藥,並在之後身體復原之路上宅配上來許多親手煮食的料理,除了感恩李醫師,婆婆的為人處世讓我很感動。
左手臂打點滴處,喝了水藥,開始起一大片極癢的蕁麻疹(圖1),身體啟動排寒。

   20:40喝了提拉體氣的湯藥,吃了20顆聖丸,因為之前面對先生的情緒及拜託婆婆的協助,整個人精神上疲累,眼窩很酸,只能再躺下休息。不久便上廁所尿尿,肚子咕嚕咕嚕排了很多氣,一陣絞痛後,就拉出非常酸臭的排泄物。
   我當下很想哭,因為自身匱乏而想被愛被支持的感覺開始浮現,李醫師則持續在線上陪伴著我,她很清楚知道,許多腹部長期糾結的情緒,也會跟著一併排出來。
   昏睡後,凌晨44分起來,換掉全身是汗的衣物,上廁所尿尿,肚臍上方及太陽穴悶痛,耳溫38.1℃,再喝了4口提拉體氣的湯藥,跑去拉了很多後,肚臍上方好很多。
◎下腹熱燙絞痛,體溫燒上來
第三天:6/15(四)
   早上6:00被右下腹劇痛叫醒,起來時感覺後背脊椎兩側下方會痛,量體溫38.6℃,有噁心感,把昨晚放電鍋保溫的提拉體氣的湯藥喝完後,又吃了10顆聖丸,就跑廁所拉肚子和放屁,但量少,再回床繼續休息,腹部一直感覺有氣咕嚕咕嚕響,肛門處有東西要出來,又再去拉一次,但拉時右下腹會痛。
   李醫師昨天直到凌晨一點都在線上,早上一大早也關心狀況如何,婆婆很訝異李醫師一直在追蹤新況,而一切確如李醫師所料,有拉出來,就沒再說什麼。
   喝完藥,9:00左右又再拉很多,不知道為什麼有個念頭想喝黑糖水…,李醫師回覆,那就喝,甘和緩、止痛,令人歡快。因此把黑糖加入杜仲水喝。
   喝了水藥後繼續昏睡,11點左右醒來滿身汗,衣服全濕,量溫度,右耳38.6℃,左耳39.1℃,這時才有些力氣跟李醫師筆聊了當時在急診室的狀況(如文中第一段敘述)。
   近中午覺得整個下腹很燙,又去拉和尿,拉的時候肚子都會劇烈絞痛。拉完感覺腳是冷的,開始畏寒,知道準備要發燒了,右耳38.8℃、左耳39.4℃,大腿肌肉非常酸痛。
   13:44又再拉二次,腹部改為悶痛,痛點移到肚臍週圍,右耳39.1℃、左邊39.3℃。喝杜仲茶和吃10顆小丸。
   14:45再拉一次,頭會暈暈的,感覺肚子表面溫度稍降,吃完杜仲茶和小丸後開始流汗,頭、肚、胸、背、都有汗。也因喝提拉體氣的湯藥,開始排之前生第一胎打的無痛分娩針的寒氣,後背近腎俞處一直酸痛著,拿暖暖包熱敷。
   大便是深咖啡色,尿液顏色正常,但是感覺尿液的溫度很熱。
   17:44醒來,量溫度依然39℃,開始出汗,感覺腹部的痛緩解很多,但走路挺不起來,背後腎處還比較痛,喝了新煮的水藥立馬跑廁所,這次拉出來的不只絲狀或帶狀物黏膜,還有一塊黑色小小的大便。
   腹部還是有些熱熱的,拿耳溫槍測肚臍裡面是39.2℃,吃點白粥,喝了杜仲茶跟10顆小丸,依然昏昏想睡。
   19:46再拉一次後睡。
   21:22起來連拉二次,一樣是黏膜,尿液很熱,肚臍上方非常痛,右耳溫度38.3℃、左耳38.8℃。
   這是跟李醫師確認後,發現煎藥方式有誤,更正後服了新煮水藥,連拉三次,咖啡色黏膜居多,有些喘,但肚子沒那麼熱了,吞了15顆聖丸,沒有脹氣,但肚臍上方有時會疼一下,需要再躺一下。
   到22:30間,又連拉兩次,來勢洶洶,全都拉在褲子裡,感覺拉出來的也是熱呼呼的,
   左右耳溫度分別是38.2℃和38.7℃。
   這的確是精神和身體的雙重磨鍊,自己還是會恐懼。因為我無法出門,先生也不想幫忙,全靠婆婆hold住先生的怒氣,並照顧四歲的兒子,九歲女兒一人去中藥行抓藥回來幫我煎藥,加上李醫師不斷在線上陪伴相挺打氣,才能支撐下去。
◎情緒與病況糾結,先保命再說
第四天:6/16(五)
   昨晚從凌晨開始腹部劇烈疼痛,半夜1:00在睡夢中直接拉出來,睡到4點多起來,腹痛感覺好些,但覺得非常口渴,而且會噁心,可是沒吐,再喝電鍋保溫的水藥,5:30、8:00各拉一次,倒頭再睡。
   9:12醒來,頭不暈,也不噁心了,有飢餓感,起身煮粥。剛先生來問我狀況,我請他煮粥和杜仲,沒想到又跟我辯中醫不如西醫之處,一陣怒氣糾結後,腹部立馬絞痛,又去拉一次。
   我悟了一事,即使我好了,也無法改變他的想法,不必跟他爭什麼,只能自保安身,也如李醫師所說,該慶幸自己還有一絲體力,否則就得任人擺佈。
   9:56目前繼續出汗,舌根舌尖一層白色厚苔,腹部沿著臍週,除了左邊,其他都會悶痛,但不像昨晚是劇烈絞痛。排泄物依然是黏膜組織,量有變少。
   熬好濃杜仲茶,放杯裡時加了一點黑糖,比較喝得下去,不會噁心,粥只能吃一點,因會有些噁心,入口的東西都只能慢慢分段喝。
   右耳37.4℃左耳38℃肚臍37.9℃
   11:10前再拉一次,這幾天跑廁所都來不及,索性拿著藥坐在馬桶上喝,藥喝下去當下時腹部會劇烈疼痛,之後轉為持續悶痛,但表面溫度降下來了,沒有馬上拉,回床躺著休息。
   12:33拉了第一次,水居多黏膜較少,拉完後腹部較不痛,有飢餓感。舌苔依然從舌根到舌尖白厚一層。吞15顆聖丸。
   兩邊耳溫37.9℃、肚臍37.7℃
   15:00再拉,排出來的組織膜和黏液變多,腹部有熱度,痛點轉移到肚臍下方。
   右耳38.1℃左耳38.3℃肚臍38.4℃
   16:00再拉,尿量變少,腹部右下悶痛。肚子餓但吃不下粥,改喝上層的米油,喝了杜仲茶。
   右耳37.5℃左耳38.1℃肚臍38℃
   17:22再拉一次,但沒有尿。
   17:51先排氣,再拉,依然是組織黏膜,熱尿。上半身加頭部出汗中,體力覺得比昨天好,但還是沒辦法站挺,一站挺,肚臍上方就會痛。
   右耳37.8℃左耳38.1℃肚臍38.3℃
   喝了米油後,覺得身體可以接受,還蠻喜歡的,精神不錯,有些體力,雖然肚子悶痛,但可以盤坐摺衣服。
   20:10覺得口渴,慢慢喝了杜仲茶,配著15顆聖丸,一吃完立馬再去拉深咖啡色的組織黏膜依。汗停了,舌苔維持是厚厚一層白色。
   右耳37.9℃左耳38.3℃肚臍38.1℃
   先生帶孩子送婆婆去搭高鐵,本希望婆婆能多住幾天能幫忙照顧小孩,還有幫忙穩定先生的情緒,但公公這邊也需要婆婆照顧,所以也無法久留。
◎敞開心懷臣服,情緒大解放
第五天:6/17(六)
   6:56昨晚藥入肚後,腹部絞痛,拉了幾次後,還是疼痛無法入眠,最後靜心,我願意臣服在一切旨意下,聽從身體自行安排,放鬆,不抓緊身體任何部位,疼痛漸漸消失,之後睡著。
   4點多因疼痛醒來再去拉一次,土黃色的黏膜組織,月經如水般下來了,排氣順利。
   然後再昏睡至6點,腹部不痛了,肚子很餓,吃了一小碗粥。
   右37.7℃左37.6℃肚臍37.5℃
   7點一到,李醫師即使星期六要忙看診,依然上線問狀況,不厭其煩叮囑要吃的藥,以及要打電話到診所回報狀況。
   早上食粥後,因昨晚未睡安穩,竟然倒頭沉睡到10:30才醒來,腹部咕嚕作響,一陣絞痛後再拉,拉完後感覺肚臍下方悶痛,敷暖暖包後很舒服。
   喝了加黑糖杜仲湯,吃了點粥,喝水藥,藥很順口,大約喝到3/4,一陣絞痛跑去拉,但出來是比較少的白色組織黏膜,拉完後肚子就不痛,但子宮持續悶悶的,肚子也持續排氣。舌尖的舌苔不那麼白。
   12:15耳溫左37.5 右37.8肚臍37.5
   13:55再拉出一堆土黃色和白色的組織膜
   14:55再拉。
   右耳溫37.6左耳溫37.7肚臍37.7
   16:00再拉,這次又變成很多深咖啡色的組織黏膜,在急診室打抗生素的右手臂起蕁麻疹排寒如圖2。

   16:20準備喝藥時,聞藥味卻突然覺得一陣噁心,肚子也在此時絞痛,趕緊衝廁所,拉出一堆泡泡。人覺得有些累跟餓,再吃些粥,吃完再喝杜仲茶配聖丸。
   21:08今晚突然聽到這首歌:Proud of you Karaoke-HUNGKING https://www.youtube.com/watch?v=n1dfwef0m3I&feature=youtu.be,很想盡情排情緒,好好大哭一場,但礙於孩子跟先生都在,不過內心的波動已經引發孩子們的不安,孩子都是敏感的,即使我不說,他們兩個三不五時往我身旁靠,要跟我說話。
   後來,他們或許收到我發的強烈訊息,這麼晚,先生竟然說要去吃火鍋,本來擔心小的不跟,他卻也去了。
◎不只是肉體問題,身心同步大重整
第六天:6/18(日)
   昨晚感謝李醫師陪伴,大排情緒後,身體又繼續深入排寒…
   昨晚1:00流大汗燒退,人卻異常清醒睡不著,1:30-2:30肚子開始疼痛,每次絞痛後就拉,一開始深咖啡色組織膜變多,至最後一次變少,腹部疼痛紓解,但骨盆此處異常酸痛,敷暖包舒緩後入睡,但睡不安穩,會作夢,在夢中一直要忙著解決問題。
   6:30被右腹刺痛吵醒,但未拉,腹部有熱度和微微的悶痛外,還有一個點特別刺痛…
   舌苔還未退。
   右耳38.1℃左耳38.4℃肚臍38℃
   11:37起來後拉,出來是黑色的便,比較少黏膜,但覺得自己還在燒。
   右38.2℃左38.6℃肚臍38.5℃
   跟先生說,謝謝他這幾天為我做的每一件事,雖然我真的很生氣也很難過,因為他講話還是很難聽,但我知道他是很擔心我,所以才生氣…
   他回說,沒錯,這很危險。我說,你不覺得這闌尾很像我們現在倆人的狀況嗎?割掉就像離婚…(其實我選擇走中醫療程時,就像進入婚姻,在療程中產生諸多的不適感,快撐不下去了,而且一次再一次排陳寒,就像現在我在婚姻的狀況。)
   先生愣了,裝傻笑說:把它割掉!
   我知道他聽進去了。
   我抱著他說,我希望你能支持我,非常希望你支持妳老婆的決定。
   他說,可是這很危險。
   我說,我知道,但我需要你支持(這是我內心真正的渴望,所以我哭了)。
   他這才點點頭,我開心抱著他,他也鬆軟非常多。
   其中,我也跟他說,會謝謝婆婆的協助,這次病若好,是得大家之助。
   以前有很多不甘願的事,在這次病痛,我看懂了:我甘願。
   12:30服完藥
   13:10拉,肚臍下悶悶隱痛一直持續著,額頭一直出汗。
   右耳38.1 ℃左耳38.5℃肚臍38℃
   15:40拉,土黃色的黏膜,肚臍下悶悶隱隱的痛還是一直持續著。
   右耳38 ℃左耳38.3℃肚臍38℃
   16:00如果站起來走,度臍正下方大約2寸處會變成刺痛,沒辦法站超過5分鐘。到16:30 前再拉兩次,土黃色黏膜加很多氣泡。
   17:15喝水藥,17:25拉,肚子不痛改成悶悶的。
   17:45喝水藥間有吃暖丸15顆,喝完藥後繼續出汗,感覺舌苔沒之前那麼厚。
   右耳38.1 ℃左耳38.6 ℃肚臍38.6℃
   19:00吃了聖丸,19:30拉了一次蠻多的,下腹依然持續緩緩悶痛著。
   我知道自己腹部情緒糾結累積龐大,可能之前都沒機會清到,難得輪到,就…
◎腹痛發燒拉鋸,擔心轉成腹膜炎
第七天:6/19(一)
   昨晚11:30再拉一次,肚臍以下依然絞痛,整晚想吃垃圾食物的慾望一直襲捲來,又躁又熱,到清晨改成肚臍以上痛,感覺想排氣卻排不出來,肛門只要用力牽動肚子就痛,直到早上8:30排氣,再拉深紅棕色的腸黏液,就好些,但肚子依然悶痛著,舌苔跟昨天差不多,站起來時會覺得噁心。
   右耳溫38.2℃左耳38.4℃肚臍38.3℃
   10:37拉土黃色透明黏液。
   14:03拉滿滿都是氣泡,口很渴一直喝杜仲茶,雖然肚子有些餓,但沒什麼食慾,肚子還是熱熱的,痛的範圍縮到肚臍的後面,唯一會絞痛是要拉肚子時,肛門用力也會痛。
   右38.5℃左38.7℃肚臍38.7℃
   15:00喝完水藥加薑跟暖丸,到4:20還未拉,肚臍附近疼痛持續,睡了一會,頭、胸、腹、背都是汗,肚子咕嚕咕嚕作響,但未排氣。
   右耳38.1 ℃左耳38.3 ℃肚臍38.5℃
   20:27喝了新藥,感覺很順口,出汗中。
   到現在未拉,本以為放屁時就要跑廁所,結果僅有放屁而已,沒有拉肚子,疼痛緩解。
   右38.6 左38.7肚臍38.9
   21:30排氣後拉很多出來,衛生棉上紅棕色的黏液,在馬桶裡也有大片透明的組織黏膜。剛右腳抬腿穿褲子時,右腹有些許的痛。後來再拉一次比較少的,拉完後肚子比較舒服些。
   22.34現在腹部的痛感覺跟之前不太一樣,痛覺隱隱約約,沒有很集中。
   右耳38℃左耳38.6℃肚臍38.9
◎病程延滯,醫病雙方信心意志力大考驗
第八天:6/20(二)
   3:03下腹非常痛,無法入睡,起來喝水藥,喝了半碗後疼痛有稍微舒緩。
   3:30一陣絞痛後再去拉,腹痛來勢汹汹,感覺自己似乎有些受不住…還有噁心感。
   7:43目前依然持續痛(尚在可忍受範圍),一坐起來就有噁心感,內心有許多恐懼,好擔心是否已成腹膜炎。
   9:24腹痛稍緩許多,但沒有食慾,只想一直喝水。
   李醫師在線上支持打氣著:若害怕去檢查,但也別被嚇著,你確比我當時嚴重多了,膿成且或許破需修復,或許有些滲漏到外面,但西醫一樣用抗生素,你自己看看,去照超音波、驗血,看白血球指數及發炎指數如何。如果腸破漏應該更難過。體氣足才能修復。中午喝一包提拉體氣的湯藥加小兒子的尿,有一碗加一碗,不然加自己的,尿無菌,用自己的加入湯藥。〈李醫師OS:我星期六早上出現盲腸炎病癥,看完診下午嚴重化,發燒疼痛吃藥,星期一門診照看,星期三去亞東照片子,還看得出盲腸炎,但其實已好很多。我那知你這麼嚴重,提心吊膽怕不小心變成腹膜炎,這根本是提著腦袋看病〉
   我評估目前應該是沒什麼力氣出門,十點多半碗藥只喝了一口,就拉出很多很粗長條的深咖啡色黏膜,上半身出大汗中。
   12:26盛了自己的尿,才發現顏色是黃橘色,跟金桔皮的顏色很接近。
   李醫師:那提拉體氣的湯藥先喝半包就好,你這次是大排,整個大翻轉,這要注意。
   13:00再拉一次較少的。
   13:30喝完尿+提拉體氣的湯藥半包,沒有拉,肚子沒有那麼痛了,倦意上來,去睡了一個半小時。一樣非常口渴,坐著就會虛汗直下。
   16:41還未吃藥前,疼痛點在肚臍右上方。
   17:45 拉 一些深紅棕色的黏膜組織,感覺有些血,拉的時候從肛門一用力,下腹就非常痛,腹部依然熱呼呼,剛看了一下舌苔,退了非常多。
   右耳38.7℃左耳38.7℃肚臍38.5℃
   18:05再拉零星和泡泡,這次拉肚子比較不痛了。
   李醫師細心叮囑:可以吃點好消化的蛋白質,魚、蒸蛋和堅果粉,不然沒體力修復,要好消化,軟細的,蒸蛋很適合,但別吃太多,還有微燒。
   18:50拉一次後肚子餓了,聞到女兒煮好的水餃香味都快崩潰了,我以為蛋白質都還不能吃,身體今天想吃麵線,雖然肚子還是在痛,吃不多,大概只能2-3口,但感覺是開心的。
   22:59今晚有再拉一次零星的,側躺時是肚臍上方在痛,坐起來就比較好,尿色跟中午差不多,顏色是黃橘色,跟金桔皮的顏色很接近。
   右耳38.6℃左耳38.9℃肚臍38.8℃
   昨晚上幾乎難安神,因為腹部躺平會痛,只能側躺睡,反倒是早上10:30-12:00以及下午2:00-4:00間這段時間不會痛,凌晨1:00-3:30間比較煎熬,不能躺平,都是側趴睡,肚子下墊被子靠著。
   李醫師解釋:晚上11:00-3:00走肝膽經,尿橘色跟肝膽經疏洩不及有關,常見,有的一下就過了,第二次開的已放脾胃藥,還有清肝解熱,也有消炎作用,藥都抓了,辛苦了,若小朋友有尿,就加在一起喝,也有化淤消腫作用。中醫治療這種急症,有些會拖較久,這也正常,像肝膿瘍拖幾個月都有,一般人較難接受。
◎怨氣怒氣不消,發炎只會加重
第九天:6/21(三)
   昨夜再觀察,1:00-3:00一直無法找到合適的角度休息,最後只能跪趴著睡,比較不會痛。這段時間口一直很渴,整瓶水壺1000cc喝盡。
   3:00-5:00,疼痛變成有時絞痛,3:30喝了幾口藥後一陣絞痛和噁心,就去拉肚子,排出紅棕色的黏膜,因為5:00疼痛變成難忍受的絞痛,所以5:00喝了藥繼續趴跪睡,5:45不痛了可以側睡。
   終於能睡到8:00醒來,晚上肚痛時也會有噁心感,我覺得還在發炎,躺的會壓到,所以就會痛。
   李醫師:昨晚我想,你發熱還排黏液,卻還會這麼痛,應該還在發炎,照昨天藥方抓,裡面仙鶴草跟澤蘭都能消炎,但味道不苦。
   9:00還沒喝前,再拉零星的,這幾次的絞痛讓我用力咬住棉被,真的太痛了,通常強烈的絞痛,都在凌晨1:00-5:00,但它不會持續,就偶爾偶爾幾次,但現在的痛雖然沒那麼強烈,但是比昨天白天痛,而且一直持續,在疼痛持續時,站起來就會覺得噁心。
   李醫師:絞痛跟寒氣有關,或許是情緒釋放,那時喝杜仲茶加肉桂,或小丸加量,你這應該是繼續排深層寒,情緒不要跟著震盪,你用電鍋蒸化小丸30顆,放杜仲水裡,聖丸也30顆,跟原本煮的水藥穿插吃。
   9:42剛喝完水藥,不斷排氣跟拉很多,肚子時而咕嚕作響,時而刺痛一下,就拉出來。剛拉完一整個氣喘吁吁。
   李醫師:你到底有多少怨氣,可以把身體搞成這樣?
   若說怨和恨,光跟先生這一局少說也七、八年,若說是恐懼威權,那自小就開始。
   10:40今天的痛感是從比較深處傳來,範圍不大,細細的,但很難忍受,一直想大聲狂吼。今天因為持續這樣的疼痛,走路挺不起來,而且一直氣喘吁吁,感覺自己有脾氣沒什麼耐心。剛剛小的一直吵著要吸奶,本來只剩一點點奶水,這次大病後完全沒奶了,加上腹痛,幾乎無法讓他吸奶,他也很體貼,已經好久沒早上吸奶,怎麼今天?……就在廬的當下,他的頭撞到我,媽的,超痛到不行,當場吼出來。沒有罵小孩,就是大聲發洩情緒,啊啊啊啊!結果叫完,肚子竟然稍減不適。
   13:04剛喝新藥+聖丸30顆,喝了兩大口,但一反之前的狀態,這次一喝就噁心…
   李醫師:新藥為何要跟聖丸一起吃?我沒說呀!你是昏頭嗎?重點是穿插吃,補點體力。
   啊啊啊!覺得自己好豬頭,回頭去看李醫師交代。今天真的痛到昏頭了,著實一點力都沒有,平時吃完藥,疼痛會消減些,這次從昨晚至今未停,如李醫師貼文中第一位朋友說的,有乾脆痛死算了的感覺><
   13:30把藥喝完,再拉,肚子依然痛。
   14:00在昏沉中熟睡。
   14:30被電話驚醒,原來是先生,通常他都會在中午12:00-13:00打,今天在我難得熟睡時打來==,說不是冤家都很難,今晚要說清楚,13:00後別再打。
   17:00醒來拉了幾回,尿灼熱,依然肚痛難耐,一直噁心乾嘔,來喝水藥。
   19:23剛感覺心臟處也有一陣一陣的悶痛,大汗直冒。喝了幾口藥後,肚子絞痛再拉,黏膜不同之前的紅棕色,而是深咖啡色,量不多,但腹部疼痛未減。
   20:18在一次好深好深的刺痛後排氣,但沒拉,感覺有東西塞在腸子到肛門間出不來。
   李醫師:厚朴一兩、枳實五錢、炙甘草2錢先煎,再加提拉體氣湯藥半包。煮好再加,清醒點 不然那半包很快就消失了。
   這場病真的是我和先生關係的呈現,看似上昇,卻又再急轉下坡。先生沒辦法接受我的大排寒以及中醫治療,他放話說,再不行就要通知我娘家爸媽。
   到目前為止,我都還沒跟娘家爸媽聯絡,知道媽媽焦慮緊張放不下的心,她肯定會徹夜失眠,也會要求我去走西醫處理,若無法達到她的期望,可能會以情緒來脅迫,依我目前自身的狀況,實在無法照顧自己外還能承擔她的心情,所以只好先瞞著,但先生一告知,之前所費的苦心可能付之一炬,當下身心實在煎熬………
   李醫師:你要努力,這也是意志力的搏鬥,我們都到這地步了,不能功虧一簣。
   李醫師,我知道在這場仗中,妳真的很難為,而且吃力不討好,我覺得自己的身心在此是一場嚴苛的考驗…我也不知這條路自己還能走多遠,但我非常非常感謝李醫師的不離不棄。我會打起精神的,真的全靠意志力。
   23:10藥煎好,只喝了三口,全吐跟加拉出來><,今天下午到現在除了拉肚子時有氣排出,其他幾乎未能排出來,感覺卡住了,但腹痛有稍緩,心臟處也不痛了。 br="">右耳39.1左耳39肚臍38.8
◎噁心乾嘔尿灼熱,排寒呈膠著
第10日:6/22(四)
   昨晚吃了10顆小丸,一陣腹痛後即排氣,再去拉肚子。睡覺時找到幾個姿勢不會壓到肚子,就可以休息,1:30 以及3:00這兩個時間,肚子偶爾會有幾次劇烈絞痛。
   晚上感覺沒像昨天那麼口渴,但依然喝光一壺水,但每次解尿只有一些(約半晚或一碗的尿),尿依然灼熱。坐起來或站時會感到噁心乾嘔。
   9:55因為現在只要不壓到痛點,就不會痛,所以一直會想睡。朋友送鮮魚來了,現在可以煮湯喝嗎?
   李醫師:可以,不然怎麼辦,不要吃多。先前煮的藥再加芒硝喝。
   12:12今早拉一次,有排氣。
   12:30 拉,下腹幾次絞痛,吃了兩小塊魚肉(約拇指大小),喝了些魚湯,覺得有些累再去睡,起來滿身汗,喝了些魚湯再拉。
   16:39下午不管喝魚湯或是喝藥,下肚後肚子就一陣絞痛。
   17:51目前拉了二次,量不多。
   18:31都在睡覺,ㄧ睡起滿頭滿身汗。
   19:01下腹依然隱隱痛著,但還可以找到一個位置休息,爾偶就一陣絞痛竄過,今天喝水時,覺得非常甘甜。
   20:54剛醒來再拉,不多,還燒著。口渴 嘴乾,想喝蜂蜜水,今早看舌苔依然不變。
   左耳38.5 右耳39.1肚臍39.1
   李醫師:我請人幫你煮水藥維持住,但可能要下大藥。第一次開的藥應該要繼續吃,微調就好,狀況比預期嚴重。想喝蜂蜜水你就喝,還行嗎?有睡嗎?
   謝謝李醫師,我需要有人幫忙煮藥,今天睡很多。
   23:11喝了藥,再拉二次,深咖啡色或是黑色的黏液,現在每拉或起身就氣喘吁吁,心跳很快,汗未停,乾嘔次數減少。
   李醫師:要吃點參,不然會虛脫。
◎大排寒反燥熱,劇痛達最高峰
第11日:6/23(五)
   昨晚一樣從11:30一直到大半夜(沒力氣看時間),下腹狂痛(直逼生孩的痛),不停跑廁所拉,但都不多,排氣較多,痛到意志渙散,想放棄,我深深的像老天爺祈禱,這次所給予的領悟多到我已經收不下了,原生家庭的部份我目前無力再面對,可以之後再處理嗎?祈禱後,我昏昏沉沈,直到魚肚泛白時,才可以安眠。
   7:30醒來,肚子不再劇烈絞痛了,就只是悶悶的,昨晚一直覺得很躁熱,前一晚睡在大被很溫暖舒服,昨晚一直想找涼爽的地方,也一直浮現想吃芒果和荔枝的念頭。月經還在,少少的,但還有。用了殘存力氣洗米煮粥(用電子鍋)。
   9:25尿液的顏色還是橘色的,剛吃完粥,肚子不會痛,也還沒拉。
   12:29 我覺得自己是個卒仔,根本被這次排寒嚇死了><。 br="">   李醫師:你要調整心念,不要再猶疑,你自己決定一切。
   12:52剛再拉一次,很多土黃色黏液,這次味道惡臭異常,很像清理水溝或下水道挖出汙泥的惡臭,女兒捏著鼻子說,好臭啊!這是積多久的大便?
   李醫師:脾陽不足。新藥來後先喝一包,這裡面也有固元氣的藥材。
   15:10-16:26新藥才喝半碗,就拉了六次,我覺得自己好像掉進臭水溝裡。雖然拉肚子,但腹部已經不痛了,跟昨天痛不欲生的狀態有著天壤之別,之前因為肚子痛無法快速起身衝廁所,現在可以了,好開心。
   17:16應該是這帖裡有補氣的藥材,感覺人有精神,比較不累。
   右耳37.9左耳38.2肚臍38
   21:50後續還是拉,但水和排氣居多,20:00後暫停下來,祝禱這些藥吃完就告一段落了。
   李醫師:只要你真心想要就可以。宇宙所有的力量都會來幫助你。
   註:我後來才知道昨晚是關鍵的一夜,似乎就像暴風雨肆虐了一晚後,隔天一早留下滿目瘡痍,但已風平浪靜。
   中午妹妹傳訊,先生已經打電話跟娘家爸媽說,她正在跟媽媽聊,但無法安住媽媽的心情,他們想上來,下午只好跟媽媽視訊,因為當時劇烈絞痛已經停止,可以跟媽媽有說有笑半小時,稍安她的心。若是前一天,整個人腹痛難耐趴在床上,根本動彈不得。
◎李醫師評釋
   盲腸炎若早期即服藥,或配合針灸,很快見效。我自己得過,如前文所敘,星期六傍晚症狀嚴重化,腹痛發燒,星期一下午即照常看診。也收治過一些其他病人,也都很快見效,所以壓根沒想到這病人會搞這麼久〈11天〉。
   盲腸炎致病因素,主要是寒氣與怒氣怨氣,交相為禍,後者也是一種讓人心寒的積寒,這些氣鬱於腸道,形成氣結,積久缺氧,無法疏通,以致瘀滯成膿,甚至壞死,形成所謂的「炎症」,急性期必須消炎,民間常用咸豐草、馬齒莧,內服兼搗爛外敷。
   《外科正宗》卷三:「腸癰者,皆濕熱瘀血流於小腸而成也。由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅遏而成者一也;婦人產後,體虛多臥,未經起坐,又或坐草(胎產)艱難,用力太過,育後失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結滯而成者二也;飢飽勞傷,擔負重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,過傷精力,或生冷並進,……氣血凝滯而成者三也。」

   腸癰,泛指腸道梗阻,所致的各種情狀,不獨指盲腸。金匱要略治腸癰,分膿未成與膿已成,後者又分未潰及已潰。我使用的處方化裁大抵不脫金匱所示。
   此症初起當急下,行氣通下,硝黃必不可免,兼以化濕清熱藥消炎,爭取時效,不可手軟。此病患已延擱一段時間,兼以素體較虛,所以一邊請其自行抓藥煎煮,另一方面就近到我家拿一些提升體氣用藥,兩者移時兼進,以防虛虛之弊。
   即使如此,依照常規,服個三、四天藥,也該休兵了吧?結果沒有,其燒依舊,其熱益熾。
   這怎麼一回事?我這邊懸著心,怕她轉成腹膜炎。我可不想再被告啊,她身邊的親人可都反對中醫治療,所以我也曾試探性地問她要不要再去西醫那裡檢查一下?〈被搞過就得學會留一手保護自己,這無可奈何,只有初生之犢才不畏虎─我已算很猛了。21日時,我發了點牢騷:我其實不該淌這池渾水,沒搞好都是醫生笨,不然就怪不送西醫!她趕緊問:李醫師你還好嗎?〉
   我當然不能再說什麼,無論如何這場仗既已開打,就得努力打下去。可她當時根本無力外出。所以,事情會如何演變,很多時候真是因緣和合─若她身邊助緣很多,你一言我一語,恐怕早就被抓進西醫,那能如願走完中醫療程?

   後來我開始懷疑,這勢頭如此猛烈,不僅是這個叫盲腸炎的表面的病,根本可能就是在排陳寒、翻舊症。我忍不住問她:你到底有多少怨氣,可以把身體搞成這樣?6月21日9:52
   生理如實反應心靈,發燒經常跟各種情緒〈七情皆會引致發燒〉連結,怨怒之氣導致發熱,一把火在燒,嗔恨心正是源源不斷的原料,這是最常見的情緒型發燒。
   其實6月17日晚,她就開始排情緒,我陪了一整晚,想說也挖得差不多了吧?沒想到:繼續燒、繼續拉,23日達到高峰~
   身體真的是可以商量的,就在她周邊的人再也受不了,即將採取強硬行動時,一切突然戛然而止,風平浪靜。這正是排陳寒的基本特徵,在最高潮處突然止息,上一秒跟下一秒彷彿是兩個世界,不必驚訝,確是過了一關。
   之後調養將息,無任何後遺症。
   生病,真是身心的一場風暴,一般僅處理到表層的肉體物質面,卻懵然於心靈層面的深層運作,因此形成宿疾,反覆發作。這是一般醫療,僅能及此層次。若能放下恐懼,耐著性子,等候身心風暴,如其速度走過,自然有機會深入骨髓,挖出陳瘡。
   祝願大家,身心自在,常保康健。〈於丁酉年教師節午時〉
◎尾聲
第12日:6/24(六)
   6:49昨晚除了肚子悶悶,以為要拉,卻只是排氣下度過。
   家裡已好幾年不開冷氣,唯有電風扇對牆吹,讓空間對流,但生病這幾日,電風扇都未開,昨日半夜依然覺得燥熱翻來覆去,汗流滿身,今早看尿色未退,舌苔又變厚了。
   早上先吃10顆暖丸,人有些倦,想再休息一會後吃水藥。
   李醫師:應該是底層寒氣又浮上來,燥熱是淤塞嚴重,這很正常。有睡吧?多喝些米油和杜仲水。
   好的,昨夜肚子未痛,這大概是十天以來最好睡的一夜(真是天壤之別)。
   13:18溫度已降至38以下,睡飽,吃完米油和魚湯,準備吃水藥。
   李醫師:情緒放輕鬆,不要再賭命。
   真該把這句話刻在手上,時時提醒自己。長年為了先生屢發惡言,賭上這一口氣,真的會把命給賭掉了…
   18:35喝完水藥至目前為止,拉了七次,除了第一次比較多,其餘都只有一點,今天拉的幾乎是水跟細碎小小的黃色排泄物。
   李醫師:會累嗎?
   21:30若光拉肚子的話不會累,還需照顧一下小的就有些累。耳溫和肚臍溫度都在37以下。
   22:54睡覺以及吃東西時會滿身大汗,尿液還是橘色,也可能因流汗多,所以尿量比較少,明天再吃水藥,繼續觀察。
第13日:6/25(日)
   10:08昨晚月經量多,需要用衛生棉的量。臍週有些悶悶的,感覺又熱起來了,偶爾會有些痛的感覺。躁熱狀況如故,一直翻來覆去無法沉睡,睡後會作有劇情的夢,直至清晨較能好睡。全身一直出汗,四肢較多,嘴內感覺澀澀,昨晚也覺得口渴,一直喝水。今早的尿一樣是橘色。
   右耳37.4 左耳37.6肚臍37.6
   10:55剛有排了軟便,不是很臭。
   下午1:00喝完水藥,只拉了2次,第一次非常多,一開始都是水,後面全是軟便,第二次只有一些水。
   喝完水藥後精神可以很好,到晚上7:30都不累,之後才小瞇到22:30,手肘內側皮膚出現很小的粉紅色點點,但不會癢,有排氣,,尿的溫度回到正常不會熱。
   右耳37 左耳37.4肚臍 37.7
   22:56今天有喝魚湯和吃了些魚肉,聖丸及杜仲茶。另,可以吃清湯麵嗎?
   李醫師:應該這些藥吃完,就差不多了,不要吃麵,麥製品和奶類都不是好東西,吃米食,要處理的精細些,先吃粥一星期和蒸蛋。
第14天:6/26(一)
   10:47昨晚躁熱狀況稍減,感覺月經快結束,下腹有些悶痛,尿液顏色依然是橘色,右手肘內紅點已漫成一大片,左手沒有增加。
   右耳36.5 左耳37.2 肚臍37.2
   昨晚凌晨3:00,全身出大汗。
   李醫師:你順便在大排,溫度基本降,但還沒斷根。出疹也是排寒,藥減成一天一包 ,右手用米酒薑水由上往下刮。
   13:30-14:00喝完藥水,到現在未拉,僅有流汗,腹部本來悶悶的,轉成咕嚕咕嚕作響,本以為要拉了,卻只是排氣,剛跟李醫師寫完訊息就來拉了。
   23:14今天只拉兩次,紅疹已經消退。
   右耳37左耳37.3肚臍37.2
   註:自從6/23爸媽得知我生病的消息後,爸媽非常想上來幫忙,尤其是媽媽,她很擔心我,又憂心兩小無人照顧,而我知道他們絕對是超級幫手,從睜眼醒來就一直忙煮三餐、整理環境、照顧小孩,就像轉不停的陀螺。
   兩老年事已高,加上媽媽這段時間身體也不好,又要照顧因摔倒骨折臥床的高齡外祖母,實在不忍再勞煩他們,這樣我也無法安心休養,還好最糟的狀況已過,所以才能稍微讓他們安住,但媽媽每天問候病情,希望每日有起色,也著實讓我備感「業績壓力」><。三天後94歲的外祖母在睡夢中過世,這讓媽媽無心力管我,雖然我鬆了一口氣,但也遺憾,我小時候是外祖母照顧長大,她非常疼我,但我卻無法幫上任何忙,更別提送她最後一程。 font="" color="#000000"> 
第15天:6/27(二)

   昨晚感覺很累,即使躁熱,還有下腹覺得有些悶悶的,也能安睡,直到凌晨3點多才開始翻來覆去。今早尿液依然是橘色,舌苔又退了許多。
   還未喝水藥,早上11:30就去上大號,拉了水和很多軟便。
   13:30喝完水藥,約1小時候去拉,但量不多,中間肚子都在咕嚕響,本以為要拉,但僅排氣,直到晚上7:00左右再拉一次,但非常少。
   舌苔已退到中偏後,但舌根的舌苔有些黃膩…今天雖有出汗,但少有大汗淋漓的狀況出現。
   目前吃粥,蒸蛋、魚湯、紅棗山藥跟杜仲茶
   李醫師:芒硝還是要加,飲食情緒注意,不帶情緒處理事情,不與其相應。
第16天:6/28(三)
   昨晚雖有流汗,但睡得還不錯。
   早上的尿液依然是橘色,嘴裡有些苦苦的,13:30-14:00喝完水藥。
   中午吃完粥和魚湯後就有便意,前頭為軟便,再來是拉水。13:30喝完水藥,共拉了三次,都是水,女兒說,現在的大便不臭了,是中藥味。最後一次拉是下午5:00左右,接下來就都在排氣。
   李醫師:明天見面再看一下,若尿還是橘色,恐怕要調肝。
第17天:6/29(四)
   今天好開心看到李醫師^^,感謝李醫師又拖又拉,幫我穩住再穩住,才能走到目前這個局。
   李醫師:你氣色超好,我很高興,沒有白耗力氣。
第18天:6/30(五)
   今早感覺尿液顏色變淡些,但嘴巴苦苦的,起床時就去排細長條的大便。
下午2點左右喝了2/3包水藥,大約1小時後腹部微微痛就去拉,這次有些軟便和水,10分鐘再拉一次有著水藥味的水,之後就沒再拉肚子了。
   李醫師:多喝杜仲茶,剩兩包水藥喝完就差不多,你補充杜仲茶跟藥丸。應該不會累吧?但要包好,不要見風。你排寒已上一層樓。
   有睡飽不累,謝謝李醫師、上天和許多人,都是這次大排寒的助力。
   李醫師:即使有加芒硝也不會太拉,小丸和聖丸補充。去照超音波,找板英醫院這種就行 ,戴寒流來時的厚外套厚帽,不然帶暖包,褲子穿兩件,至少要內搭,不然冷氣很可怕,尿色注意,還要驗血。
   謝謝李醫師提醒,我來預約照超音波時間,可能會是下星期六早上,先生在的時間,我有發熱內搭褲,絕對會寒流配備穿著,連風都不想碰,何況冷氣@@
第19天:7/1(六)
   今早尿液已變成是深黃色,而不是橘色了。
   還未服藥前,大了兩次,一次是成形細長的咖啡色,一次是拉軟便。
   昨晚明明累的,卻翻來覆去難睡,夢見一直在幫忙同學們解決問題,但卻落單的夢。
   下午約2:30喝水藥,至今未拉,但感覺腹部鼓鼓的想排氣,吃了聖丸10顆後就順利放屁。
第20天:7/2(日)
   今早尿液比正常的金黃色再深一點點。
   21:46今天在喝水藥前後,各上一次廁所。水藥全部喝完了。明天改喝調氣血水藥。
   李醫師:先休息 一下,停藥沒關係。
第21天:7/3(一)
   今早的尿液顏色又更淡些。
   早上因昨晚禁食禁水,所以就直接作了超音波檢查,但醫生說看不到盲腸的狀況。
   後來又問了幾家診所的超音波,他們說可以看肝膽腎,但看不到腸跟盲腸。
   李醫師:可是我那時在亞東醫院,直接照盲腸超音波,一看就直接說得過盲腸炎〈還沒全好吧,所以還看得到?〉那醫生還問我處方。
   已抽血驗尿,星期三晚看報告,謝謝李醫師預先提醒要帶暖暖包,果然冷氣非常冷。
   照過超音波,醫師說盲腸位置看到一堆空氣。剛看到這篇文章(見註1),它說因為大部分正常盲腸的腸內有空氣,而造成音波的阻斷,產生所謂gas-block,因此只要是中空器官(hallow organ),在超音波的影像都不能呈現,如胃、大腸或小腸。所以如果我現在已經沒發炎,那應該是照不到盲腸的。
   謝謝李醫師關心和照顧,目前繼續休養恢復體力,診所護士感覺很羨慕說,妳好瘦啊!我心想這是大排寒附贈的禮物,我之前身高168公分,60公斤,現在只剩52公斤,19天瘦8公斤。可以作減肥中心的主打廣告XD。
   李醫師:八萬元賺到了!建中堂減肥中心。沒吃藥會累嗎?
   不會累,今天很有精神。今天的排便也已成形,一顆顆的。我應該不只賺8萬塊,大排寒的附贈禮物,減肥+皮膚美白光亮+排宿便。
第22天:7/4(二)
   這兩天排便順利,是條狀的,顏色也正常,早晚各一次。
   唯有嘴苦持續和尿液顏色還在慢慢緩降中,每天都持續喝杜仲茶跟聖丸小丸交替。
第23天:7/5(三)
   昨天下午跟今早,尿液顏色恢復到正常的金黃色,有時會更淡些。近中午也正常排便。嘴巴的苦味又更淡了,晚上會去看驗血跟尿液報告,再跟李醫師說。
   拿到檢查報告了,一切正常,那時急診白血球15000,正常不超過10000,現在已恢復到4000。(圖3)
   尿液檢查也正常,有紅字是因為要檢驗的尿液要用中段尿,結果我是用前段尿,所以會有些上皮組織,有上皮組織就會有細菌,所以沒有問題,算是正常。(圖4)
   能打贏這場仗,實在非常感激李醫師。

第24日:7/6〈四〉
   話說打電話到台大急診室時,接線的小姐確認找到我的診斷書後,遲疑了一下,請我稍等,換了另一個人講。對方問我是不是本人?我說是,她不太相信,還跟我確認所有的基本資料後,然後她遲疑地問我說,妳肚子痛好了嗎?妳轉診到其他的醫院了嗎?…(我猜我的病歷上面可能有註明什麼…,因為當時急診醫師氣到要求我如果出事,不可以再回台大急診)7月6日14:22
   我猜「疑似」應該是這位接電話的小姐加上去的,因為當時要離開急診時,醫生跟我說,樓上開刀的腸胃主治醫生看過我的片子,確認是急性盲腸炎沒錯。7月6日14:55
7/13(四)
   今天拿到當時急診時的血液、尿液檢驗報告以及電腦斷層掃描文字說明。
   那時候白血球量飆到15720,正常是3500-10000,我現在是4000,那天白血球量是現在的4倍。嗜中性白血球則飆到8510,正常是3830-7110,我現在也才4670。(圖5)
   發炎指標(高敏感性C-反應蛋白)被歸類為「中危險群」。(圖6)
   尿液的部份,白血球的沉渣(死掉白血球的屍體)明顯增多。(圖7)
   電腦斷層的文字說明:高度懷疑急性盲腸炎。(圖8)

◎附註
註1:
[摘]一、正常的盲腸超音波是看不見的。
   因為大部分正常盲腸的腸內有空氣,而造成音波的阻斷,產生所謂gas-block,因此只要是中空器官(hallow organ),在超音波的影像都不能呈現,如胃、大腸或小腸。另外,就算沒有腸內的空氣,正常盲腸直徑僅有0.6公分以下,在腸壁沒有變厚腫脹的狀況下,是很難找到。不過沒看到,也不能排除盲腸炎之可能性,因為就算盲腸有發炎也不好找,這就是學習困難的地方。
二、發炎盲腸的腸內會充滿液體。
   盲腸發炎後,腸內的空氣會被液體取代,所以不會有gas-block的現象,這個時候超音波的影像就可以清礎看見盲腸,稱為liquid-filled appendix,這是最早期、最常見的超音波影像特徵。
原文出處:
http://www.ceo119.tw/prodDetail.asp?id=42

( 知識學習健康 )
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