手術後出現精神障礙的情形時有耳聞，較受注目的有兩種情形，一是老年人在全身麻醉後發生的精神異常(急性錯亂,譫妄=Delirium)，及在術後較長期(數週至數年期間)出現認知能力的障礙，稱為Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD)。

學者Monk(2008)及Newman(2007)都在Anesthesiology的雜誌上論述過這個問題，兩者的症狀都包括喪失記憶及"狀況外"的多種表現。

基本上從症狀(前者較不安定及持續短暫)可以區分，後者較常發生於使用過人工心肺(體外循環)的高齢開心手術後案例，大部分的人都不太喜歡把它當作精神病(Psychosis)，但比較能接受的是稱為「認知症」。

譫妄尤其好發於加護病房，早期就曾聽過「ICU症候群」的人應該很多吧！

但近年有較多文獻稱為譫妄(Delirium)，因為它是症候群所以致病的機轉比較複雜(非單一)，學者至今也還不清楚。

在加護醫學領域，有人認為是多重器官功能不全的一種腦部症狀(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)。

病人通常從麻醉一旦醒來後，於術後第1~2天才會出現妄想及幻覺的狀態，發生率大約在10-30%，如需插管治療的大刀(輸血輸液量多，時間長)的術後更可高達80%以上。術中如有低血壓現象並持續較長一段時間的案例更容易發生。

所以在開刀前，能有心裡準備或在周術期細心評估的話，可能對術後管理上會有幫助。

環境的條件，如日夜能分清楚的採光，又能維持正常的睡眠，較有彈性的會客時間，積極幫病人處理疼痛並少用身體約束都是預防策略，但不很容易做得到。

術後住在ICU以外的急性病房之老年病患，其譫妄發生率也介於9-14%。

在此必需强調譫妄的幾個特徵：即病人並不一定會出現錯亂的興奮狀態(Agitation)，也並不一定會有幻覺或妄想的症狀，有些病人只是嗜睡，注意力不能集中，被告知的事情容易忘記而已，精神狀況的突然變化才是重要，如在白天都沒問題，到了晚上才會抓狂或發作.....等等。

譫妄的診斷似乎聽來很簡單，但國外的報告推估只有19-31%的案例，能被護士正確判斷出來。

因此近年才有專家開發出2種工具量表，可供ICU的護士評估且到底可不可以預知病人可能「自拔管路」的風險。

我們最近剛才談過管路自拔的危險因子，希望以下的工具可派上用場，分別是CAM-ICU(Confusion Assessment Method for ICU)及分成8大項目的ICDSC(Intensive Care Delirium Screening Checklist)，兩者在網站上都可查到細節。

以上兩個工具感覺上都很複雜，但這才夠專業！

日本已經將CAM-ICU翻譯成日文，且有多數人認為簡單實用。

以前者診斷出是譫妄的案例與精神科醫師的診斷，據說有98-100%的一致性，缺點則是病人必需是願意合作(配合作答)，後者ICDSC則是由醫師或護士純粹靠觀察就可評值，不用溝通，所以是各有千秋。

站在術後管理及預防管路被病人意外拔除的立場，譫妄及認知障礙的診斷與處置都非常重要，是病安工作人員不可沒有的常識。