最近，從醫策會網站上得知「二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計劃教學師資培育課程」即將展開！我依然很好奇地想瞭解，到底台灣的牙醫界，會不會比一般醫界更重視病人安全這個問題？

之前本BLOG中曾多次談到，目前醫界普遍不夠重視病安教育的事實；對於一直無法促成或說服教育界人士，去關注醫學院在校學生、PGY(畢業後一般醫學教育)乃至各層級醫療服務人員的在職教育現狀，格主深感無奈！

去年，格主曾看過美國牙科醫學教育雜誌的一篇文章，作者為Peggy Leong等人，題目為Attitudes toward patient safety standards in U. S. dental schools: A pilot study，他們一開始就是假設牙醫校(n=7)的人，會比醫院(n=20)門診工作人員在安全文化上較不成熟。

結果顯示從整體而言(Overall rating)，以病安文化調查(AHRQ版本共分12大Section48題)的得分，即他們對病人安全的態度，卻比一般醫院的對手(門診醫師及Staff)意外地略勝一疇！

雖然調查人數，尚不足以論斷全美的其他地方也就是這個樣子，但仍值得做為改革醫學教育的參考，但國內遲遲不改制度與病安教學內容，也不知道是為了什麼？

較紮根的作法，就是要從醫學教育下工夫是沒有爭議的，但是上述的牙醫PGY及師資培訓課程，很遺憾地也是只有強調「醫學倫理」及「全人醫療」，而病人安全就是偏偏排不進去，彷彿是被當作「禁語」，或為反對而反對！

國內不斷強調，要推動發展國際醫療，但卻忽視基本的病安教育，頑固的決策者為何不想看看WHO、英、美、加拿大、澳洲、EU及日本的醫學教育把病安及重點擺在哪裡？如此才能真正與國際接軌.

牙醫師於畢業後，有絕大多數都會開業或結伴到處兼任，近年最明顯的一件事，可從有如雨後春筍般地看板林立得知，他們正在流行掛牌的關鍵詞就是「無痛植牙」、「矯正」、「美白」、「審美」等。

走在路上，到處可見裝潢很漂亮的五星級牙科，甚至也有號稱七星級的，植一顆牙的收費是一萬美金！

甚至躺在下面的治療椅，還有聽說一台就要180萬台幣！

植牙行情已經高過美國及日本，實在太可怕了吧！這也難怪，今年北醫牙醫系(金牛系)的錄取分數已高過中國及中山的醫學系。

今年5月，諾貝爾獎得主李遠哲院士，在雙和醫院召開的新書發表會上應邀致詞，他以治療中曾因睡著而竟然被拔錯牙齒為例，提醒大家要懂得自保。

因為人都會犯錯，烏龍事件何其多！或許李院士應該也是暗示著，要看病應找重視病人安全的醫院。

但坦白說，格主在近2年，實際於中部4縣市訪查過的幾家牙醫診所當中，即便外觀是5星級，雖無法知道醫術是幾顆星，但我很用心在看的急救設備，可能只有1~2顆星(雖然通過低標的評分標準)，幾乎不備急救藥或只有Epinephrine一種！宣稱找119比較快！

只要是有執行局部麻醉的地方，理應備妥急救設備，但在台灣，幾乎沒有任何診所會購置AED，通常有氧氣筒就算不錯了。

升壓劑通常即使有備，也不會去用它，插管用具或其他可供人工呼吸的Ambu及面罩也不一定會用。

結論是，一旦有休克(過敏性或神經源性)或心跳停止，在診所，可能沒有能力做初步處理的恐佔多數；運氣差的可能要與世訣別了，國內有些醫糾判例是發生在拔牙或牙科治療。

除此，在門診的病人，其身分可能沒被確認，而接受錯誤的處置、牙科助理或護士可能拿錯或掛錯X光、使用器具可能消毒沒做好而發生感染。

另外，病人也有可能太緊張而突然抓狂(過換氣症候群)、治療中的異物如鏍絲或已被拔掉的牙齒，小紗布等不慎掉落"下呼吸道"或消化道中、因注射鎮靜藥後併發喉頭或氣管痙攣，心律不整...等等，後面幾項如果處理不當，都有可能導致心跳停止或死亡。

某些教學醫院的口腔外科醫師，即是牙醫師，他們不但會收病人住院，而且還會開大刀，如舌癌等腫瘤根治手術，理所當然，住院中也可能發生病人跌倒，用藥錯誤、弄錯檢體、管路錯接、開錯刀、輸錯血、院內感染等各種意外(病安事件)，病人本身如有特殊狀況如糖尿病、腦中風及先天性心臟病、精神病、智能障礙等.......則風險更大更可能出問題。

難道，病安九大目標不適用在這種高風險的牙科領域嗎？

口腔外科醫師可以不用懂這些病安知識嗎？您認為呢?

處理這些複雜病變的牙醫師難道可以不做Time-Out嗎？

他們也是人，所以也會犯錯(?)，溝通技巧也是要學習，才能與病人/家屬，及其他醫療團隊成員做有效的溝通或交接，不是嗎？

病人安全就是病人安全，不分男女老少，也不分中西醫或牙醫與病人的醫病關係！

或許，大家只是有樣看樣，牙醫界認為，醫師的PGY訓練課程，可以不教病人安全及病安九大目標，或只有意思意思「沾點醬油」,所以牙科本來就屬較低風險的科，幹嘛還要上病安的課。

一般醫學教育似乎做了一個壞榜樣，讓牙醫界也跟進，省略這門在先進國家被認為是最優先的必修課！怎能說是以病人為中心?

美國的醫學院在2008年，已有2/3把病安列入必修，今年3月Harvard 大學的Lucian Leap Institute已再強調，病安教育是醫學教育改革的優先課題，但台灣可以裝聾作啞，或陶醉在以龜速前進的慢車道上嗎？或許再不動作，格主很擔心，可能快要落後中國大陸了！

＊延伸閱讀：為何台灣的醫學教育不夠重視病人安全?