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| 2023/06/30 14:46:34瀏覽432｜回應0｜推薦1 | |
最近欣聞某醫院似乎有意朝向所謂的 「無痛醫院」認證，不管路途有多遙遠而積極籌劃當中，喜憂參半....但格主卻意外發現，該計劃文件中所使用的疼痛評估工具及遊戲規則，竟然是有爭議的內容，因為在臨床上自訴疼痛程度屬於輕度Mild ，通常都屬可以忍受Tolerate的程度而不一定需要任何介入性治療或處置，更無絕對非找疼痛科醫師不可的理由。
臨床經驗告訴我們，有很多病人事實上還在思考，到底要不要接受任何治療。 本來評估疼痛就是一門深奧的學問，評估者的用心、耐心、知識和經驗都很重要，而且疼痛本來就是很主觀，更不宜自我催眠誤導自己。
只有相信這些pain scale or score的阿拉伯數字，原則上似乎是很簡單，但馬馬虎虎信以為真的醫護人員恐怕也不在少數，相信病人當然重要，但只靠參考疼痛指數對疼痛疾病的診斷與治療，似乎沒有什麼幫助也未免太草率了，還是要溝通和慎重評估。 NRS（0-10分）算是最常被接受的疼痛評估工具之一，但仍有一些爭議，請看以下原文社論或延伸閱讀拙作。
根據WHO Guideline及美國所有軍醫院體系DOD的疼痛評估準則，甚至美國UCLA員工提供的醫院評鑑交戰手冊，NRS1-4分都是被定義為Mild pain，界於可處理或無需處理的邊缘，病人實際上自認尚可容忍此輕微疼痛的人相當多，而非必需處理不可或會診疼痛科的狀態，也因此動不動就要會診疼痛科的決策只是小題大作吧！
而NIH的Clinical Center雖然把NRS4分分類為中度Moderate pain ，但卻是最接近Mild 疼痛的Borderline treatable 狀況，個人還是認為無需會診疼痛科，原因是任何臨床醫師都應有能力處理這樣的情形，不建議浪費資源（Overtreatment)，而ICU病人主訴疼痛只有3分時，也不見得就需積極處理或會診疼痛科。
況且任何醫護人員都需要具備處理疼痛的基本知識，而NRS 3-4分的疼痛通常無需跟著有什麼大動作，大費周章硬要把NRS降為零分，只是矯枉過正也可能誤導民眾。 此外，將NRS用在3歲以上的疼痛孩童到底還是問題多多，請規範此制度者務必想清楚，4歲的孩童可以用數字來表達他們的疼痛程度嗎？ 前述NIH的Clinical Center 很清楚的明講NRS適用在9歲以上。還請大家告訴大家。
總而言之， 任何決策者都不要過於武斷或閉門造車，請多看一些參考資料才不會誤導別人，也才能讓下屬信服。無痛醫院聽起來只是一個理想目標和噱頭，針對急性疼痛比較有可能做到，至目前雖有少數的國內外文獻發表，但20-30年來都是只有針對部分族群的病人，去做非常積極的疼痛處理而已，並非真正全面性地照顧到全院的所有疼痛病人。
去年曾有一家印度的醫院強調Pain Free Hospital的概念，在2011又重現江湖了，但他們的呼籲並不可能擴大至國際間使其大流行，因此將疼痛視為是第五生命徵象的說法在近年已有遭受很多挑戰的報告，這樣的思維也漸漸被很多人視為已經過時不入流了！ 格主從事疼痛診療約40年，看到這個觀念的改變難免有些失落感，只能期待後起之秀能將疼痛專業發揚光大造福人群，不一定要硬著頭皮打著無痛醫院的口號，腳踏實地做到以病人及家屬為中心的服務才是正道！ 《延伸閱讀》 |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
