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| 2011/11/25 16:57:11瀏覽2132｜回應0｜推薦1 | |
格主最近應邀擔任由中國附醫及疼痛醫學會，共同主辦之研討會的座長，會中由歷屆理事長及相關主題的專家，探討台灣「無痛醫院」的現況與未來，尤其針對建立制度的可行性，及執行上的策略性問題。 由於病安同好不一定聽過這個話題，而且JCI的評鑑，一向都很重視疼痛的評估及治療，因此簡單向各位格友介紹於後。 無痛醫院的原始英文名稱為"Pain Free Hospital"，美其名，號稱是「無痛」，但事實上並不是完全能夠解除所有的疼痛。 根據尤其流行於西歐國家的這個爭議性名稱，其主要條件為： 1、給病人做好疼痛衛教 2、全院醫護人員積極用同一工具或手法評估疼痛，每天2-4次，並視情況積極處理疼痛 3、確實寫好病歷 4、對全院醫護人員落實疼痛醫學教育 5、確實監控與疼痛治療相關的合併症。 說來容易，但大多數的國內醫院做不到，尤其是當推動者不是醫院最高主管時.....。  在狹義的無痛醫院裡，嚴密而言，應該是聽不到病人因癌症疼痛而呻吟，因外傷而大聲唉叫，或孩童因打針而哭鬧，且不論老少、產婦、有無開刀、門診或往院，都必需維持一樣的照護水準。 然而疼痛的有無與程度，畢竟是非常主觀，再加上慢性疼痛的種類包括：心因性、神經病變性(Neuropathic)等複雜又頑固的疼痛，目前並無絕對有效的止痛方法。 因此無痛醫院，在針對慢性疼痛的照護，不但沒有科學論證的準則可以遵循，也無法有效控制一些無解的痛(Unrelieved pain)，從病人滿意度得不到正確的結論。 不但在照護品質的認定上會有困難，且無痛醫院的稱呼，還有可能被認為是誇大宣傳或是一種吹噓的噱頭。 所以無痛醫院的認證(Certification)，應該就是針對急性疼痛的照護品質做認證，即Acute Pain Service才不會有太多爭議。 代表性的急性疼痛就如：術後疼痛、分娩痛、外傷及各種器官組織的急性發炎等；止痛的原則及方法如：IV-PCA及硬膜外腔阻斷術，是通常比較沒爭議的選擇。 無論是急性或慢性疼痛，都只能維持某一段時間完全無痛的話，寧可稱為「減痛」醫院，似乎比較合理又實在。事實在臨床上，有很多醫師都贊成將"無痛分娩"改稱為"減痛分娩"，以免讓病人過度期待，或自掏腰包的病人以為有被騙的感覺。 根據路透社(Reuters)11月初的報導，美國在2008年，因處方止痛劑的過量使用而喪命者，多達1萬5千人。1999至2009的10年間，上述止痛劑的處方件數成長4倍，死亡人數則成長3倍。  如果積極止痛的結果導致過量(Overuse,Overdose)而會讓那麼多人死亡，那消極一點或「能忍則忍」，甚至"Underuse"止痛治療是否會更安全，讓更少人死亡？是很多社會大眾的疑問。 病安工作人員，站在病安代表(Advocate)的立場，如何給病人一個安心的說明呢？ 看來我們似乎真的需要一個數據來告訴病人，沒有妥善處理疼痛會有多少(致命的)危險？除此，從實證醫學(EBM)的觀點，我們另外需要一套關於疼痛治療的品質指標，Process及Outcome的Quality Indicators(病人滿意度以外)，才比較能令人信服。 總而言之，稱為無痛醫院也好，減痛醫院也好，這只是另一種照護品質的認證，也是一種自我期許，自我肯定的策略目標。對重視病人權利及服務品質的醫院而言，是理想，也是願景。 基本上，要加強疼痛醫學教育，進而積極處理疼痛是很不錯的崇高理念。經由全院整合，運用Teamwork & Communication，發揮跨部門的團隊合作及溝通技巧，讓病人免於疼痛或少痛一點的政策實施，我們樂觀其成。 然而醫院越大，可能越困難達成「無痛醫院」的共識，因為跨專業的學習本身，就有其瓶頸必需突破，主導這個計劃者，必需面臨很多挑戰，更期待會開花結果～Good Luck！  |
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