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甲狀腺機能亢進在新陳代謝門診是常見之疾病。它表示著功能上的障礙，即是指病人血中甲狀腺荷爾蒙濃度比正常人高，即是一般俗稱『有毒』；若荷爾蒙濃度正常則表示『無毒』。
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甲狀腺亢進的原因
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引起甲狀腺功能亢進原因：其中最多之原因有2類：第一類是瀰漫性地甲狀腺腫造成之甲狀腺機能亢進或稱格雷氏疾病(Graves' Disease)。此疾病以20至30歲女性病患居多。致病機轉是導因於自體免疫的關係。第二類是多發性甲狀腺結節所造成之甲狀腺機能亢進，此類病人年齡一般較長約50~60歲。其它造成甲狀腺功能亢進的原因如單一結節，亞急性甲狀腺炎，腦下垂體腫瘤。
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| 常見的症狀 |
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就一個年輕甲狀腺功能亢進病人而言，幾乎是不須經抽血檢查而由臨床表徵就可診斷。患者大都是焦慮不安、手腳發抖、心跳急促、出汗；體重急速下降。這些均是此類病患常見的表徵。但對於年紀較長，如60歲以上之病人，此些症狀則較不明顯。相反的，有些人反而外表看起來冷漠。部份年長病患是以心律不整來呈現。格雷氏疾病而言，典型的臨床表徵有三個：眼凸、甲狀腺瀰漫性腫大，足部有脛前粘液水腫（Myxedema）。但目前在台灣，病人一有症狀就會開始治療，此3種特徵同時呈現在一個病人身上已不多見。足部粘液性水腫而言約只有5~10%病人會發生。 |
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| 自我症狀檢測 |
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全身狀態–焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
髮–頭髮脫落稀疏。
眼–突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
頸–脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
循環系統–心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
神經–手指顫抖、周期四肢麻痺。
消化–飲食大增、大便次數增加
皮膚–皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
生殖–月經少而紊亂、不孕、流產、早產。 |
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| 亢進的診斷 |
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對甲狀腺功能亢進病人之正斷診斷。較常做的是血中甲狀腺荷爾蒙濃度之分析及甲狀腺核子醫學影像掃描。甲狀腺荷爾蒙濃度之測定除了確定甲狀腺功能亢進之診斷外，治療後之追蹤檢查也是很重要。有些病患在以抗甲狀腺藥物治療後導致甲狀腺荷爾蒙濃度過低，此時會引起腦下垂體甲狀腺促素上升。反而會使病人之甲狀腺更加腫大。在驗血檢查中，除了解甲狀腺荷爾蒙濃度高低外，也能探究病人血液中導致此疾病之抗體的高低。抗體之高低，也可做為長期治療後可否停藥的參考。
常做的檢查有：
1. 甲狀腺觸診：
如異常，並有相關症狀產生，應立即就醫檢查，早期治療，醫師會根據其專業經驗，做初步的判斷。
2. 三碘甲狀腺素(T3)與甲狀腺素(T4)檢查：
甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。
3. 甲狀腺促進激素TSH檢查：
當甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。
4. 配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗，可更進一步確定與瞭解病情。 |
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| 亢進的治療 |
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甲狀腺機能亢進之治療主要有3種方式：藥物治療，放射線碘治療及手術治療。各種治療方式各有其優缺點。彼此間之交替應用即是醫師治療甲狀腺機能亢進病人之藝術。
第一是藥物治療。優點是併發症較少;缺點是耗時較長。一般治療甲狀腺機能亢進之藥物，較多之副作用是皮膚癢及發疹，約佔藥物治療病人之3%。而較嚴重之併發症是肝功能異常及無白血球症。然而其發生之比例相當低。大多數患者在無白血球症前均會有白血球降低，因而影響到病人之免疫力。所以在臨床上，我們若遇到甲狀腺機能亢進病人治療中有感冒不癒、發燒，或任何免疫力下降之表徵時一定要驗一下白血球。若白血球有下降至白血球減少症時，此時將使用之抗甲狀腺藥物停掉則白血球可逐漸回升。因而藥物之治療在醫師監督下，大部份發生副作用的情形是可挽回，或避免的。以此藥物治療一年至一年半，有1/3接受治療之病人可能痊癒不再復發，然而大部分病人，乃將在往後日子中再復發，此點是藥物治療之缺憾。
第二種治療方式是放射線碘。國人近年來對游離輻射由於了解不夠深入，往往會有排斥之心態。以放射線碘治療而言，許多病人一聽到放射線就不敢服用。事實上，使用放射線碘治療甲狀腺功能亢進，在權衡得失利弊下，仍不失為最好的一種治療方式，但是必須去了解它的好壞。好處:方便不須長期服藥，不須手術;壞處:須長期追蹤。半年至一年做一次甲狀腺功能檢查，因在長期追蹤下，有1/3至一半病人會有甲狀腺功能低下。此時則長期須服用甲狀腺荷爾蒙，因甲狀腺荷爾蒙服用簡單且藥價不貴，因而也不是什麼麻煩事。所以放射線碘治療對不考慮近期懷孕之甲狀腺功能亢進者是可行之治療方式。
第三種治療方式是手術療法。此治療方式是快刀斬亂麻，速戰速決，相當符合年輕人的心理。對大部份患者在付出痛苦代價後均可得到滿意結果，不用再服藥。但此治療方式的缺點是少數運氣不好之患者，會因手術之併發症而造成甲狀腺功能低下，副甲狀腺功能低下，控制聲帶之神經受到影響而聲音沙啞等等。雖發生機會不大，但可能會發生，只是比例之多寡不同而已。
在三種治療方式之中，常須依臨床之狀況及病人之習性，經由有經驗的醫生判斷，再對病人作最好之建議。例如一個能好好吃藥病人且甲狀腺不很大，則吃藥治療是最好方式。相反的，一個病人吃藥時，吃一天，停二天且甲狀腺腫大極明顯，則較適合手術治療。據臨床觀察甲狀腺愈大，藥物治療後停藥，其再發之比例將愈高。若吃藥治療後再發，則手術及放射線碘是列入考慮之治療方式。 |
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| 甲狀腺功能亢進並非少見之疾病，面對此疾病，探究疾病之原因，避免含高碘食物之攝取，降低工作壓力，與您所信賴的醫師討論長期之治療方針。且適時地回診追蹤是與此病共處之最佳方式。 |
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