這個主題實在都蠻嚴肅的，可是看到最近的新聞，實在是忍不住想要發表一下意見。因為和我的專業有些關聯，所以從全民健保開始規劃的時候，就注意到它的發展。全民健保的狀況真是一路走來始終如一，到現在還沒倒，真是一個奇蹟呀！(對於健保現況的觀察，請參考網誌中的另一篇文章:你想要一個整形醫師幫你開心臟嗎？)

其實我覺得健保是還有救的，但是必須要做大幅度的改革。以目前的狀況至少有兩條路可走：一是完全放棄一般醫療的部份，只保重大傷病。一是把保險的精神引進，增加選擇，讓使用者付費。

如果走第一條路，好處是可以大大的減少健保的成本，但是仍然提供了社會安全網的作用。壞處是可能會有家境較不佳的民眾，因為缺錢看病而小病拖成大病，但是這一部分可以由社會福利來補足，或是以公醫系統提供一般醫療服務。當然為了防止弊端，審查是不可少的，不過因為只保重大傷病，審查的量也少了許多。

如果走第二條路，情形比較複雜，其中一個可行的做法（當然還有其他可行的做法），是把門診和開刀住院分開，開刀住院可以另行訂定審查的系統，門診的部分則提供一些選擇，按照不同的選擇精算成本，按照成本來收費。比如說限定只能選擇特定的家庭醫師者的保費，就應該比可以隨意就診的保費來得便宜。保費也應和個人使用醫療的行為相關，使用少的人，保費也應較少，如果有特殊的情形則由福利系統來救濟。

制度的改革需要很多的努力，但是並非不可行，最大的困難大概是在擺平既得利益者吧！