一、前言：

語言在日常生活中，是表情達意的重要工具。但是有很多人自嬰、幼兒至成人的語言發展與學習過程中，由於種種因素，導致說話或語言的障礙，造成溝通上的困難，及學習、生活、社會適應、人際關係、情緒發展方面的障礙。如器質性語言發展異常：智能不足、聽覺障礙、唇顎裂、腦傷（腦性麻痺）、自閉症，或意外傷害、中風等造成發音器官的運動機能障礙；非器質性語言發展異常：語言學習環境不利、長期病弱、情緒障礙或在語言發展初期親子關係不佳，缺乏語言刺激....等等。根據許多文獻報告指出，學齡兒童中具有語言障礙者佔很高的比率（詳細內容請參閱《語言障礙與矯治》林寶貴著 民83年 ）。尤其是智能不足兒童。

筆者任教特教班多年，深深覺得智能不足兒童除了智能低下，常伴有說話異常、溝通障礙、構音困難，或運用障礙。在語言接收與表達方面，總是在期待的水準之下。這正驗証了許多臨床經驗的報告文獻──高度的語言發展遲緩兒童，大多是智能不足者。目前啟智班招收的學生個別差異很大，有輕、中、重度的智能不足兒童，也有伴隨其它外觀缺陷的兒童，最明顯的是腦性麻痺、唇顎裂（兔唇）。這些兒童都有嚴重的語言障礙。以下是本人輔導過的一個唇顎裂兒童的語言障礙實例。

二、基本資料：

  (一)姓名：何○○　　　　　籍貫：台北市

      性別：男　　　　　　　出生：74年9月27日

      就讀學校：台北市○○國小

  (二)家庭狀況

      父母自案主出生三個月後即離異，父親獨力經營海產小吃

     店，未再婚；案主由祖母帶大至今。

  (三)個人發展情況

      個案為早產兒，出生後就發現有先天性兔唇缺陷，體形瘦

      小；常生病（發燒、感冒、胃病）語言發展較遲緩，約三

      歲始會說話（說話含糊不清，鼻音很重）。

　(四)各種測驗紀錄　

     1.簡式智力量表：IQ63

     2.C.P.M百分等級 PR＝3

     3.語言障礙評量結果：(詳如附表)

           語暢：正常              語言發展：

           聲音：正常                  理解：20 分（異常）

           構音：錯誤音 19 個      表達：22 分（異常）

                （異常）                合計：42 分

                                                 PR＝1

三、個案問題描述

  (一)本案因有先天性的構音器官缺陷─兔唇，雖經整型醫生手

        術縫補，但外觀依然明顯，加上齒列不整，咬合不正，因

        此，在語言障礙上，有嚴重的構音異常現象，大部分的子

        音（聲符）被省略。如：「ㄌㄠˇ ㄕ ㄗㄠˇ」他說成「

        ㄠˇ ㄜ ㄠˇ」省略了ㄌ、ㄕ、ㄗ；

       「ㄨㄛˇ ㄧㄠˋ ㄏㄜ ㄕㄨㄟˇ」→「ㄨㄛˇ  ㄧㄠˋ ㄜ 

         ㄨㄟˇ」省略了ㄏ、ㄕ；

       「ㄇㄚ ㄇㄚㄑㄩˋ ㄇㄞˇ ㄘㄞˋ」→

       「ㄇㄚ  ㄇㄚ  ㄩˋ ㄇㄞˇ  ㄞˋ」省略了ㄑ、ㄘ。

　(二)案主目前就讀特教班，他雖然屬於輕度智能不足兼有先

          天性構音器官缺陷─兔唇，但語暢正常，語言表達與溝

          通能力不錯，學科學習比同儕能力好，唯進食時間長

        （因咬合不正），平時很愛說話（幾乎是說個不停），

         只是說出來的話，鼻音過重，含糊不清，有些淘氣的同

         學就會故意學他 說話，致有強烈的自卑感，而轉化為攻

         擊行為。每次攻擊別人的理由，都說是別人瞧不起他。

  (三)案主雖然先天不足，後天又失調致身體瘦小，但是脾氣

        很大，個性倔強，這可能得歸因於家族遺傳。案主的祖

        父（海軍翻譯官，已歿）、父親均因脾氣大、暴躁，動

        輒打老婆，終致走上離異之途。而案主除了構音有障礙

       ，說話含糊不清之外，最嚴重的是脾氣太壞，經常先動手

       打人，結果不是被打得哭著回來告狀，便是把別人打哭了

      ，因此，在同儕關係上，始終處於劣勢狀態。

四、輔導策略

  (一)與家長（祖母）晤談，多開導案主。

  (二)齒列不整，咬合不正，請家長帶去請教外科醫生有無補救

        辦法。

  (三)準備活動：先做唇、齒、舌頭運動。如：

      1.上下牙齒相互碰觸咬合運動。

      2.上下唇張閉運動。

      3.舌尖訓練如：舔棒棒糖、用舌尖上、下、左、右點雙

         唇、用舌尖頂上、下齒齦.....等。

       舌面訓練：如舌頭伸出用筷子夾一粒萄葡干讓他捲進去

       吃、用舌頭吸頂上顎再放鬆....等。

       舌頭體操：如舌頭伸出上下左右擺動、轉圈……等。

  (四)特殊教育訓練：

　  1.篩檢他常說錯的子音。

      2.擬訂IEP，加強構音障礙的矯治與訓練。

       (1)辨音訓練：

          用錄音機將其錯誤的音錄下，並將老師或同學示範正確

          的音錄下，再放給他聽，讓他辨別音的正誤。

          也可用活動方式進行，如：請小朋友注意聽，聽到有

          「ㄐ」的音站起來，聽到有「ㄒ」的音坐下。例：聽到

          「母雞」即站起，「下蛋」即坐下；「公雞」（站起來

           ），「嚇一跳」（坐下）……。

       (2)發音訓練：準備一面大鏡子，壓舌板及口腔器官模

            型。

          過程：A.以模型說明如：ㄐㄑㄒ是從舌面出來，ㄉㄊㄋ

                     ㄌ，舌尖頂到上牙床後；ㄍㄎㄏ舌根抬起頂到

                     上 顎 ……，使其了解發音部位。

                B.在大鏡子前示範，令其注意看並模仿發音，必要

                  時輔以壓舌板強調說明。

      3.寓教於樂：以遊戲教學法進行。

        團體教學，如：文句接龍─「媽媽」「帶」「我」「去」

      「買」「菜」這幾個詞卡，分別由不同的小朋友各持一個

        卡，老師說「媽媽帶我去買菜」，持有或扮演「媽媽」

        「帶」「我」「去」……這些詞的小朋友，就要走出來按

         詞句的先後順序站好或排好……等等。

      4.蒐集有關教材：如有「ㄉ」的詞，句或兒歌……等。

      5.練習含有錯誤的音詞、語句、兒歌……。

      6.利用教材教具、輔助教學或自學輔導。如利用視讀機

       （語言學習機），將他常錯的音製作成詞或句，錄進視

         讀卡，利用視讀機讓他自行反覆操作並練習讀。

      7.必要時可安排個別訓練。

      8.隨機教學。

五、結語：

      智能不足的孩子，大部分都伴隨有語言障礙的現象。而唇顎裂兒童兼有智能不足的也不少，其語言的障礙，多半出在構音上，矯治工作重點在於：早期療育（醫療優先），利用遊戲治療，增加發音訓練課程，在訓練過程中，善用行為改變技術的增強法，並注意兒童的心理輔導，假以時日，其語言發展情況和構音障礙，雖不一定能完全消除，但確信必能或多或少的改善至最佳狀態。

（國小特殊教育第二十二期）