多重人格：精神疾患、神話、或隱喻？ (Multiple Personality—Mental Disorder, Myth, or Metaphor? )

這是Allen J. Frances, M.D. 2014-1-30在其部落格「Saving Normal」的文章，原文請見

http://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201401/multiple-personality-mental-disorder-myth-or-metaphor

為何多重人格這潮流來去不休？

　　多重人格疾患(Multiple Personality Disorder, MPD)，現名「解離身份疾患(Dissociative Identity Disorder)」。Richard Noll針對其充斥愚行的歷史在其部落格作了精闢的描述，結果成了「Psychiatric Times」這網站的燙手山芋。在部落格登出此文不久，「Psychiatric Times」 即將其移除。這顯然是因為害怕那些被Noll點名並譴責造成 MPD風潮的人可能訴諸某種形式的法律行動。

　　針對這事件讀者可以參考此部落格原文並自行判斷。http://www.garygreenbergonline.com/w/wp-content/uploads/2013/12/P...

　　多重人格疾患一直有爭議和傳染性。我們很幸運現在MPD處於其靜止期，但幾乎可以確定不必太久它必會捲土重來。在上個世紀幾個不同時期已多次再發生虛假的流行病發生。觸發因素通常是廣泛模仿正流行的電影或書籍，或一位有魅力的 MPD心靈導師的狂熱說教所導致，或兩者都有。

    130年前，當催眠十分流行之時，MPD 是極受歡迎的診斷；60年前當「三面夏娃(The Three Faces Of Eve)」一書及其改編電影風行之時又再出現了一次；40 年前的電影「西比爾(Sybil)」轟動之後，開始出現眾多的模仿者；30年前幾位思想導師開始在全國舉辦週末工作坊，組訓一支其實訓練不良的MPD治療師，這些人突兀地作診斷並治療所有他們的病患，使MPD達到最高峰。

    我看到數百名自稱體內居住多個人格的患者，已得出結論此診斷總是（或至少幾乎總是）虛假的，即使它的患者自稱是（但不總是）真誠的。在每一個案例，我發現取代的人格出現之先，總是在熱情而天真的治療師指導下，或模仿朋友，或看一場電影之後，或參加一次多重人格者的聊天會之後，或上述狀況的組合。最常見的狀況是一位易受暗示又容易受騙的治療師，配上一位易受暗示又容易受騙的病人，相互影響而創造出新的人格。沒有任何所謂的個案曾自發的發病，也沒有一位能絲毫令人信服。

    為何即使MPD並非一個可驗證或臨床上有用的精神疾患，但它仍一直週期性復出？我最好的猜測是人格改變的標籤給人一種有吸引力又戲劇性的隱喻，一種痛苦的表現手法。在外在權威的影響、壓迫、引導及示範之下，易受暗示的人在 MPD找到方便的方式來描述、解釋、和表達他們的矛盾感受及想法。但此隱喻往往呈現危險，會損害自己的生活，對此病人感覺太過真實，而造成潛隱(regression)、病弱化(invalidism)、及負向的治療反應。許多表現MPD的人其實存在真實並可治療的精神疾患，卻被其掩蓋。

    在1990年代最近一次風潮的全盛期，似乎每三到四個病人就有一個有著一長串新產生的替代人格。每個病人的人格數目呈現指數成長，從只有兩個成長到16個。我的經驗中冠軍是一個中年婦女，她必須設法容納162個不同的人格，包括男女兩性、各種年齡層、種類繁多的人格類型，有些從之前的人格轉化而來。

    當我擔任DSM IV工作小組主席時，MPD是個難解決的難題。我確信它是一種醫源性被激發的診斷，由不良訓練的治療師不恰當地影響脆弱的病人所造成，這些治療師只由其愚蠢的週末講習班取得了MPD的大錘，就以為它似乎適合每個病人。我自己傾向於從 DSM刪去MPD，讓鬼迷心竅的治療師放聰明些，也保護脆弱的病人。

    但我被束手束腳。我們已有嚴格的規定，要在DSM IV進行任何更改，必須有很高的證據標準。這原意是為了防止從事修訂手冊的專家任意改變已繁多的診斷。任何一項擴充DSM系統的建議都需要令人信服的證據。但這是把雙刄劍，同理任何減少DSM系統的建議也需要令人信服的證據。因為我必須按照我自己的規則，要說MPD不是一個有意義的臨床實體，我也沒有令人信服的證據，因此我不能擺脫 MPD 於DSM IV之外。不論我多麼肯定，它只是我個人的意見。我們所能作最好的就是降低 MPD 的普及程度，在它的文本說明中列出所有的有力反對論述，以警示要謹慎診斷。

    MPD因其自身的失敗和危險而在九十年代中期消失，而非我們在 DSM IV的任何作為。當保險公司停止支付MPD的治療費用及患者開始控告MPD治療師不當醫療之時，其命運已註定。我不懷疑 MPD終將再次興起──它總會回來的。若我們忘記MPD過去的愚行，等於保證我們必會重複這些愚行。Noll醫師，謝謝你提醒我們。

    我的感想：所有的人在適當的情境都會說謊，在演化上，絕對的誠實其實並非適應良好的美德。豈不見「亞斯伯格症」的個案們，他們格格不入的白木言行，常都反映了真實，但與情境不宜而惹人笑或惹人嫌。我們的個案也會說謊，最明顯的是人格疾患及物質濫用的個案，但其它個案也會選擇性說謊或隱瞞實情，只要對其有利。(『你還會聽到聲音嗎？』『沒有了！(才怪，說有你又要加藥了！』)

    多重人格是精神動力當道時殘留的診斷，解離(dissociation)是其核心病理。但解離作用的神經學基礎一直缺如，心理因素才最主要。從解離性失憶，以至於漫遊症、多重人格，都很難排除患者不誠實或詐病的可能，也缺乏客觀檢驗的方法。「屬於潛意識運作，而未進入意識內」常是一種信仰的表現，無從證偽。

    與此類似的是「轉化疾患(conversion disorder) 」，它將難以解釋的身心症狀歸因於潛意識衝突的運作，但因長期追蹤一半以上的個案其實有「真實的」潛在疾病，只是當時無法診斷出來。為了削弱精神動力理論的影響，DSM5才計劃其更名為「功能性神經學症狀疾患(functional neurologic symptoms disorder」，這一版僅置於副名，下一版完全取消「轉化疾患(conversion disorder) 」之名，實屬必然。

    我臨床執業二十多年，從未作出多重人格的診斷。接觸過幾個其它醫師認為是MPD的個案，我覺得用精神分裂病或做作性人格即可合理解釋。患者或誇大戲劇化表達其症狀(或想法)，或者根本是說謊或信口胡說，尤其若此診斷涉及司法案件之時。這些個案都不能讓我信服其為MPD。有些醉心精神動力的醫師，頻頻作此診斷，我也只能說是見仁見智了。但診斷是為了分類，也為了治療參考。請問針對所謂MPD的個案，應用何種療法？能得到何種療效？需用藥嗎？只憑心理治療即能讓所有人格合而為一嗎？

    美麗的理論，其真實性仍需要接受檢驗。美麗的診斷也是。