原發性高血壓的中醫證型 

原發性高血壓的中醫證型

壹、前言：

一、 善慧堂中醫診所－李秋慧醫師表示，最近在臨床上常見許多年輕人患有高血壓，在絕大多數患者中，其病因不明，稱之爲原發性高血壓，佔高血壓患者總數95%以上。

二、 高血壓患者除了具備引起高血壓本身的有關症狀（如頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等）外，還會由於長期高血壓影響到重要臟器（如心、腦、腎）的功能，最終導致相關臟器出現功能衰竭等症狀。

三、 迄今爲止，高血壓仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

四、 原發性高血壓，是指體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續升高。

五、 目前國際上的統一標準為：收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 即可診斷為高血壓。

貳、原發性高血壓的分型：

一、 臨床分爲緩進型和急進型兩類。

二、 緩進型高血壓病：

1.      善慧堂中醫診所－李秋慧醫師表示，往往缺乏特徵性臨床表現，早期或輕型高血壓病可能無症狀。

2.      但病變發展時也可表現頭暈、目眩、頭痛、甚則視物旋轉等症狀。

3.      後期能引起心、腦、腎等重要臟器的損害，出現嚴重的心、腦、腎並發症，如高血壓性心臟病，高血壓性腦病，腎功能損傷等。

4.      嚴重者可發展成爲心力衰竭、腦溢血、腎功能衰竭，甚至危及生命。

三、 急進型高血壓病的特點：

1.      病程較短。

2.      病情進展速度快而且嚴重。

3.      血壓值特別高，尤其是舒張壓，常持續在130mmHg以上。

4.      其病理改變明顯：

A.      如眼底檢查有出血、滲出、乳頭水腫。

B.      腎功能損傷，可見大量的蛋白尿，容易發展成急性腎功能衰竭等。

5.      自覺症狀也十分嚴重，可有劇烈頭痛、頭脹、眩暈、嘔吐、甚至昏迷等。

6.      急性型高血壓病愈後多不良。

參、中醫對於高血壓的辨別點：

一、 善慧堂中醫診所－李秋慧醫師認為，由於中醫古籍開始較早，還沒有血壓計的檢驗方式，因此中醫臨床並沒有高血壓這個病名。

二、 依據高血壓病的臨床症狀表現，人們將其歸類於中醫“眩暈”、“頭痛”等症。

三、 眩暈症是由於風、火、痰、虛、瘀等邪氣引起大腦清竅失養的一類病證，其主症為頭暈、眼花等。

四、 《重訂嚴氏濟生方•眩暈門》曰：“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也。”

五、 頭痛症的辨證也與高血壓病的主要臨床徵候相類似，《素問•五臟生成篇》曰：“頭痛巔疾，下虛上實。”

六、 當高血壓病損及心、腦、腎等臟器，出現心、腦、腎並發症時，則又可歸納於“心悸”、“中風”、“水腫”等中醫諸證之中。

七、 西醫治療高血壓病一般多採用降壓藥物治療，其中包括利尿降壓劑、α或β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、交感神經抑制劑、血管擴張劑等等，這些藥物對於降低高血壓都有基本上的作用。

肆、高血壓的辨證論治：

一、 善慧堂中醫診所－李秋慧醫師表示，在幾千年前就已發展完善的中醫理論中，還沒有“高血壓”這個病名。

二、 但是，中醫治療高血壓病主要採用【辨證論治】，即根據患者的臨床症狀、和舌像、脈像進行辨證，形成中醫的診斷證型，再根據所得證型進行調治。

三、 高血壓病之眩暈症，其病因病機常與情志失調、飲食不節、内傷虛損等因素有關。

四、 眩暈一症，主要臨床表現為頭暈、頭痛、眼花耳鳴、頭重腳輕、失眠、健忘、煩躁易怒等，臨床辨證有虛實之分，虛者以肝腎陰虛、陰陽兩虛證型爲主；實者多為肝陽上亢、風痰上擾等證型。

五、 中醫治療高血壓病必須進行辨證施治：

1.      肝腎陰虛證型：

A.      症狀：患者出現頭暈目眩、耳鳴健忘、腰膝酸軟、頭重腳輕等症。

B.      治法：治以滋補肝腎。

C.      治方：一貫煎（沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞、川楝子）加減。

2.      陰陽兩虛證型：

A.      症狀：患者出現眩暈耳鳴、體瘦神疲、畏寒肢冷、煩熱心悸等症狀，

B.      治法：治以滋陰補陽，

C.      治方：右歸丸（熟地、山萸肉、杜仲、附子、肉桂、鹿角膠、山藥）加減。

3.      肝陽上亢證型：

A.      症狀：患者出現眩暈目赤，頭痛頭脹、頭重腳輕、面紅口苦、急躁易怒等症狀。

B.      治法：治以平肝潛陽。

C.      治方：天麻鉤藤飲（石決明、鉤藤、杜仲、天麻、黃芩、牛膝、梔子、益母草、夜交藤、茯神）加減。

4.      風痰上擾證型：

A.      症狀：患者出現頭痛眩暈、胸悶心悸、歐惡納少、形體肥胖等症狀。

B.      治法：治以祛風化痰。

C.      治方：半夏天麻白朮湯（製半夏、白朮、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生薑、大棗）加減。

5.      衝任失調證型：

A.      症狀：頭暈頭痛，頭面烘熱汗出，煩躁不寧，咽乾口燥，腰膝酸軟，或月經紊亂。

B.      治法：治以補腎瀉火、調理衝任。

C.      治方：二仙湯（仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當歸）加減。

6.      瘀血內阻證型：

A.      症狀：頭痛如刺，痛有定處，胸悶或痛，心悸怔忡，兩脇刺痛，四肢作痛，或麻或木，夜間尤甚。

B.      治法：治以活血化瘀。

C.      治方：桃紅四物湯（當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、葛根、丹參）加減。

7.      上述每種證型可能單獨出現，也有可能兩種以上的同時出現，經由專業合格中醫師，臨床辨證，善於審證求因，靈活處方，都能收到顯著療效。

8.      中藥治療中，只有在相同的證型中，才可以使用相同的方劑，由此可知，中醫臨床治病不是論病，而是辨證，這就是中醫理論中的“同病異治”或“異病同治”觀念。

 

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