五十肩、冷凍肩、肩凝症

壹、      前言：

一、   五十肩又稱肩凝症，以肩關節酸重疼痛，運動受限為主。

二、   三十歲的高先生，100年車禍受傷動手術，也服過西藥、復健２個月後:

（一）來善慧堂中醫診所就診時仍覺得肩膀僵硬，活動不靈活而且角度受限，手舉起來只有十度，並且伴隨著疼痛。

（二）善慧堂中醫診所－李秋慧醫師告訴高先生：「你的右手五十肩的情形很嚴重，而且有纖維化(就是所謂的沾黏)的情形。

（三）若不作適當的治療，在過一段時間之後，可能疼痛會緩解。

（四）但是肩關節會僵硬，關節活動的範圍也會受到限制，甚至影響穿衣、洗澡等日常生活，而使得生活品質變得更差。」

（五）在善慧堂中醫診所－李秋慧醫師，細心針灸、整骨矯正復位、中藥治療下。

（六）半年後，右手已經可以像左手舉高了，現在已有半年時間，患者回診看感冒，自訴，效果很好，已沒有復發了。

三、   另一位長期打高爾夫球的王先生:

（一）不但是肩胛使用過度，造成發炎，而且肩胛的肌肉也開始僵硬了。

（二）經過針灸治療又恢復柔軟度，腰痠也改善，再也不會久站腰痛駝背了。

（三）他覺得針灸，真的是一個很神奇的治療，只有幾根針，就能緩解疼痛、治療疾病。

四、   善慧堂中醫診所－李秋慧醫師表示：

（一）      臨床上，患者常常有耐心做５年西醫復健電療，卻沒耐心做滿半年中醫針灸完整治療療程。

（二）      有一位七十歲的女士，在西醫復健做了快７年了，但是只做１５次的針灸治療就改善很多，陸續改善中。

（三）      甚至回家也願意做，善慧堂中醫診所－李秋慧醫師教她做的復健方式，所以，病程好的快。

貳、           五十肩的定義：

一、   五十肩又名冰凍肩,好發於任何年齡，並非五十歲者的專利。

二、   只因年齡介於五十歲左右，此時耐力、肌力、彈性、柔軟度變差，容易因誘發許多的因素。

三、   導致肌腱受傷，造成肩關節的關節囊粘連，肩關節疼痛，肩部活動度受到限制。

四、   冰凍肩好發於五十歲左右的人，女性略高於男性，因而俗稱五十肩。

（一）      冰凍肩早期的病變部位是在纖維性關節囊，經由盂肱關節造影和關節鏡檢查證實病理為關節囊的收縮變小。

（二）      關節腔可見滑膜充血，絨毛肥厚增殖，充填關節間隙及肩盂下間隙，使關節腔狹窄，容量減少。

（三）      晚期的病理變化，除盂肱關節囊的嚴重攣縮外，關節囊還有纖維化、增厚，關節周圍的其它軟組織也受到波及，呈現普遍的膠原纖維退化性變化。

（四）      最後關節囊和周圍的肌腱、韌帶均發生沾黏，關節腔內滑膜增厚，肩盂下滑膜間隙閉鎖，滑膜與關節軟骨沾黏，關節容量明顯減少。

（五）      早期和晚期肩關節病理變化存在著顯著的差異，早期的病變是在關節囊，晚期則波及關節囊以外的軟組織

參、           病因：

一、   風濕寒邪侵襲：

（一）部分患者發病前有明顯風濕寒邪侵襲史。

（二）如居處潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等。

二、   慢性疲勞：

（一）肩關節為人體中運動範圍最大、最靈活的關節。

（二）若肩關節或上肢長期重覆做某一個動作，將導致肩部軟組織勞損。

三、   老年性退化：

（一）年齡超過50歲後，賀爾蒙代謝率下降，導致蛋白多醣含量及其各組成分比值的改變。

（二）導致組織學變化如組織脫水、纖維化、關節僵硬和鈣化。

四、   肩部活動減少：

（一）本病的臨床特點，多見於肩部活動逐漸減少的中年以上女性。

（二）且左肩的發病率較右肩多。

（三）腦力勞動者的發病率較體力勞動者為多。

五、   肩部外傷：

（一）如上肢骨折、

（二）肩部軟組織損傷、

（三）局部出血、滲出，若未及時治療或治療不當。

六、   各種炎症：

（一）如岡上肌鍵炎、

（二）肱二頭肌鍵炎、

（三）肩峰下滑囊炎等病症，

（四）所引發保護性限制活動，並持續一段時間後，造成沾粘。

肆、           病程分三階段：

一、   五十肩又稱為肩關節周圍炎，主要症狀為肩關節疼痛和運動功能障礙，常為單側發病。

二、   亦有兩肩發病或交替發病。

三、   疼痛在夜晚比較嚴重，會影響睡眠，甚至痛醒。

四、   一般肩部會有明顯壓痛點。

五、   肩關節上下左右各方面的活動度受到限制。

（一）第一階段：是發病一週以內，患者手抬高會痛，拿不到頭頂上的東西，無法梳頭髮，患部有酸痛感覺。

（二）第二階段：是發病一個月以上，是患者舉手受限，睡覺時疼痛，無法扣胸衣、穿衣、洗澡。

（三）第三階段：是約半年後，處理不當，導致無法梳頭、扣裙扣、洗背、側睡、及上肢上舉等。

（四）肩關節周圍炎，第一級治療可完全恢復，第二、三級治療，依情況尚有百分之八十以上完全恢復。

伍、           中醫分型：

一、     肩關節周圍炎，中醫稱為「漏肩風」、「五十肩」、「肩凝症」、「凍結肩」。

二、     本病多因肝腎不足，筋骨失養，氣血凝滯。

三、     日久則關節囊、韌帶、肌腱粘連，肩臂肌肉萎縮。

（一）風寒濕型：

1.症狀：見於早、中、後期，畏風寒，天冷病況會加重，病患舌質淡、苔薄白、脈沉緊或弦，

2.治法：疏風袪痰、清熱燥溼。

（二）      瘀血凝滯型：

1.   症狀：見於早中後期，病患會有肩部痠痛、局部腫脹、入夜後疼痛加劇、肩功能受限、舌質瘀斑、苔薄白。

2.   治法：活血袪瘀、通痺止痛。

（三）氣血虛損型：

1.    症狀：見於後期，肩部肌肉萎縮、肩功能受限、局部痠痛、氣短懶言、四肢無力、舌質淡、苔白、脈沉細。

2.    治法：益氣溫經，和營通痹。

陸、           平常的保養：

（一）年輕人運動前，一定要做熱身，運動後半小時內不要喝冰的飲料及洗冷水澡。

（二）年紀較大的人，動作不宜劇烈，時間早晚各做一回，每回活動約半小時即可。可以做的運動有游泳、打太極拳、鐘擺運動、手指爬牆運動、用水瓢舀水等等。

（三）      睡覺時電風扇或冷氣不要直接吹向肩膀，避免過度使用肩膀與提重，如此可降低五十肩的發生機率。

（四）      發生病因:多發生於年長者，且往往對日常生活造成很大的困擾。

（五）      針灸治療:以局部及遠處取穴為主。五十肩可取肩三針、曲池、條口等穴；

（六）      使用方式:針刺時除需注意取穴的準確性外，還要注意針刺的深度。

（七）     唯有適當的針刺深度，才能有得氣的反應，以達到較好的療效。

（八）     透過針刺改善氣血循環，可使病症逐漸緩解。

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