毛果芸香 Pilocarpine

毛果芸香是一種由南美洲灌木(Pilocarpus jaborandi)的樹葉所萃取出來的擬副交感神經生物鹼(parasympathomimetic alkaloid)；其具有非選擇性刺激蕈毒受器(muscarinic receptor)的作用。毛果芸香長久以來(十九世紀)就被西方用於治療青光眼，直到目前為止仍被用於治療隅角開放型青光眼及急性青光眼等眼疾。毛果芸香亦是一種縮瞳劑，因此，當眼睛發生眩光現象(glare)而視力減退時(例如近視雷射手術術後的夜間視力降低)，可利用其縮瞳作用(miosis)，降低進入黃斑的非中心光線，以紓緩眩光現象。目前國內的毛果芸香眼藥水包括綠賜明點眼液(Pilocarpine eye drops )、毛果芸香眼藥水(Pilocarpine ophth soln)、毛果芸香鹼眼用滴劑(Philocarpine HCl eye drops)、舒特開明眼藥水(Isopto Carpine eye soln)等。

臨床上口服毛果芸香可增強副交感神經的生理作用，會促進唾液及淚水的分泌，對於口乾症(xerostomia)、乾眼症(dry eye syndrome)、及休葛蘭氏症候群(Sjogren's syndrome)具有一定的療效。此外，毛果芸香亦可用於治療東莨菪鹼(scopolamine)、阿托平(atropine)、及曼陀羅鹼(hyoscyamine)等莨菪鹼的意外中毒。

藥理機轉：
毛果芸香具有刺激乙醯膽鹼蕈毒受器的作用，可收縮眼球的虹膜括約肌及睫狀肌，造成縮瞳及降眼壓的現象；睫狀肌收縮可牽扯鞏膜脊(scleral spur)，造成隅角的小樑網狀組織(trabecular meshwork)放鬆，結果使前房水(aqueous humor)易於流出眼球，眼壓因此降低。

適應症：
主要為慢性隅角開放型青光眼及急性隅角閉鎖型青光眼。

副作用：
眼睛局部施用毛果芸香可能會造成刺激感、結膜充血、角膜炎、瞳孔、瞳孔阻斷(pupillary block)、額頭疼痛(browache)、聚焦痙攣(focusing spasm)、視野變暗、視力模糊、甚至白內障等副作用；局部使用的全身性副作用少見，可包括過度流汗、流涎、支氣管收縮、心跳減緩、血壓降低、腸道痙攣、裡急後重、腹瀉等現象。

禁忌：
曾經過敏、孕婦、有未控制之氣喘、急性虹膜炎、慢性隅角閉鎖型青光眼等的患者，應避免使用。

基本化學結構，可參考下列網址：
http://images.ddccdn.com/pro/images/f34b2327-088f-45c6-8fa5-a9e7c8d28ecf/f34b2327-088f-45c6-8fa5-a9e7c8d28ecf-01.jpg