類固醇眼藥水 Steroid eye drops

眼科使用的類固醇眼藥是皮質類固醇(corticosteroid)類；皮質類固醇又被稱為美國仙丹，不論中西，許多偽藥往往羼有類固醇的成分，常被坊間附會具有許許多多不可思議的藥效，但也往往會產生許多嚴重的副作用，令人聞之色變。皮質類固醇其實源自人體腎上腺皮質分泌的腎上腺糖皮質素(adrenal glucocorticoids)；主要包括皮質醇(cortisol)及皮質酮(corticosterone)。正常身體血液中原本就具有一定濃度的糖皮質素，當遇到外在壓力(stress)增加的時候，其分泌就會增加(因此糖皮質素又稱為壓力激素)，目的在於增強身體抗壓的生理反應: 包括抗發炎、維持血壓、昇糖、鈣質吸收、胃酸分泌、調節蛋白質、脂肪、醣類、電解質及水分的代謝等等。

臨床眼科使用類固醇藥物的目的，主要在於皮質類固醇可廣泛的抑制多種情況下身體所發生的發炎免疫反應，並減緩伴隨發炎所衍生的各種症狀及後遺症。一般而言，眼科用的皮質類固醇抗發炎效度：betamethasone >= dexamethasone >>triamcinolone >prednisolone >>hydrocortisone (但若是劑量不同或是劑型不同時，順序就可能不同)。因為類固醇會抑制眼睛的細胞免疫功能，可以導致原有微生物感染加重，因此類固醇眼藥水通常會與抗生素合併使用。

藥理機轉：
皮質類固醇的所有生理作用機制目前並未完全明瞭。已知皮質類固醇可以穿透人體細胞膜，並開啟細胞核內特定基因生成新的蛋白質，其中部分的蛋白質如抑酯素(lipocortins)可以抑制磷脂質去磷酸酶A2(phospholipase A2)的活性，因而降低花生四烯酸(arachidonic acid)的產生，最終導致前列腺素(prostaglandins)及白三烯素(leukotrienes)的生成減少，結果可以抑制免疫系統功能，降低發炎反應。此外，皮質類固醇也會抑制第一型介白素(interleukin-1)對T細胞(T cells)的作用，結果可降低T細胞的生成。另一方面，皮質類固醇也能穩定細胞膜，使得肥大細胞溶小體的組織胺不易被釋出，抑制過敏反應。

適應症：
眼睛前部發炎、自體免疫眼疾、及角膜移植術後的患者。

副作用：
一、全身性副作用：皮質類固醇的副作用極多，包括視覺、味覺、嗅覺、皮膚、口腔、喉嚨、腸胃道、心臟、血管、肌肉、神經、骨骼、脂肪、血壓、血糖、內分泌等等的異常(最極端的說法是只要你有聽到別人說類固醇有這種副作用，你最好相信它就會是如此)；但類固醇眼藥水極少會造成全身性的副作用。
二、眼科副作用：類固醇眼藥水可抑制角膜上皮癒合，長期使用可造成高眼壓及白內障等。

禁忌：
曾經對類固醇過敏者、病毒或黴菌感染的患者應避免使用。

皮質類固醇的基本化學結構，可參考下列網址：
http://ibmi.mf.uni-lj.si/acta-apa/acta-apa-00-2/kansky.jpg