結核病 Tuberculosis

全世界有三大慢性傳染性疾病：結核病、梅毒及漢生氏病；其中結核病仍為台灣最主要的傳染病之一，每年可以有將近15000名新病例，患者年齡以65歲以上及山地鄉居民居多。相較於其他先進國家，台灣醫學在各項發展皆具已開發國家水準，唯獨在結核病的控制上，仍停留在開發中國家的程度；至目前為止，結核病仍佔全國因感染性疾病死亡案例的一半以上。在台灣易罹患結核的高危險群包括糖尿病、肺塵症、接受過胃切除手術、營養不良、長期服用免疫抑制劑、免疫機能不全者等。近年來由於多重抗藥性結核桿菌的逐漸增加，及愛滋病的盛行(結核病為三分之ㄧ愛滋病患者的致死主因)，結核病的重要性在全世界又有所升高。

結核病的致病原是結核桿菌(mycobacterium tuberculosis)，一般常由飛沫傳染侵入肺部及身體其他部位，由於陸續有許多抗結核菌的藥物發現，醫界已經可以完整控制結核病的流行。結核桿菌是一種絕對需氧菌(obligate aerobe)，因此主要生活在人體含氧高的器官(主要是肺部，另外如腦膜、淋巴腺、骨骼、消化道、皮膚、腎臟、泌尿生殖道等都可能)，甚至可以寄生在血液的單核球中；在各種結核病當中，以肺部最多(肺結核病又稱肺癆)，約佔全部結核病的九成，其中開放性肺結核(指痰內含有結核菌，具傳染性的病人)，約佔全部肺結核病人的十分之一。

結核病因為可以產生各式病症，因此同梅毒皆被稱為最佳偽裝者(the great imitator)。結核病的最明顯病理特徵為特別的乾酪樣結核腫(caseating granuloma；內含巨大細胞及中心乾酪樣壞死)；這是由於結核桿菌具有高抗原性，所引發大量的遲發型過敏免疫反應的結果。

結核菌可以侵犯眼睛的所有組織，但不常見(眼結核可單獨發生，或是因其他部位的結核病所導致)，可能的症狀包括角膜炎、結膜炎、鞏膜炎、虹膜炎(以肉芽腫型前葡萄膜炎較常見，具有羊脂狀角膜沉積)、虹膜肉芽腫、中段葡萄膜炎、全葡萄膜炎、脈絡膜炎(可發生脈絡膜肉芽腫)、視網膜炎、漿液姓視網膜剝離、囊狀黃斑水腫、乳突炎、淚囊炎、眼窩膿腫等；其中以脈絡膜為眼睛最常被侵犯的位置，因為其含氧量最高。由於眼結核病的病症極廣，因此可以發生各種不同的症狀，有時也會沒有症狀。

結核病的診斷一般需要詳細詢問病史，是否有夜間盜汗、胸痛、發燒、倦怠、體重減輕、及咳嗽等症狀。眼結核病的診斷一般需要靠皮膚結核菌素測試(tuberculin skin test；受到結核菌感染或是曾接種過卡介苗疫苗的人，會呈陽性)、聚合連鎖反應(polymerase chain reaction)、酵素連結免疫吸附法( enzyme-linked immunosorbent assay)、及結核菌培養等方式；其他如X光照相、電腦斷層攝影、光學同調斷層掃描術(optical coherence tomography)等都可以輔助診斷。

結核病治療的時間長短因種類及嚴重程度而定，一般需時六個月；在服藥兩週後，傳染性就會減至極低。全身性抗結核菌藥物的治療，可同時改善眼結核病的病症。

眼結核侵犯脈絡膜的圖片可參考下列網址：
http://www.uveitis.org/images/fund2.jpg