淚腺腫瘤 Lacrimal gland tumors

淚腺是一個外泌腺體，在解剖上因為提瞼肌筋膜(levator aponeurosis)的分隔，可被區分為大小兩葉(眼窩葉及眼瞼葉)；其中僅眼瞼葉可經由外翻上眼瞼，在眼窩上顳側觀察到。一般淚腺腫脹可以因為是發炎或是腫瘤所引起(兩者都不常見)，但一般人大部份是因為淚腺發炎所造成；淚腺炎可引起許默氏淚液測試(Schirmer test)異常(乾眼)。

淚腺發生腫瘤大都是因為上皮細胞變異所引起，其中約一半是良性、一半是惡性：
一、良性淚腺腫瘤：包括多形性腺瘤(pleomorphic adenoma；又稱良性混合細胞瘤)、良性反應性淋巴增生(benign reactive lymphoid hyperplasia)、嗜酸細胞瘤(oncocytoma)等，這些腫瘤一般發生在30到50歲的患者，大都生長緩慢。
二、惡性淚腺腫瘤：包括腺樣囊狀癌(adenoid cystic carcinoma)、腺癌(adenocarcinoma)、鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)、黏液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma)、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)等。其中以腺樣囊狀癌最多(佔50%)，一般多發生在20到30歲之間，少部份在十幾歲時。

淚腺腫瘤的病症從無明顯症狀、眼瞼上顳側輕微腫脹感，到明顯眼球突出、複視、及上顳側腫塊等都可能；其他症狀尚包括、眼球轉動受限、眼壓升高、脈絡膜視網膜皺摺、及耳前淋巴腺病變等。如果淚腺腫塊的時間超過1-2年以上，且未出現周圍的發炎浸潤現象(無痛性的眼球下鼻側位移及上顳側眼瞼及眼窩腫大)，則較常為良性腫瘤；固著、具彈性、無壓痛的腫塊。如果腫塊的發生時間短暫且會疼痛，則較可能為發炎或是惡性腫瘤(疼痛是因為發炎或是惡性腫瘤侵犯到周圍眼眶骨或神經)；惡性淚腺腫瘤較常見眼球向下鼻側位移，且併有亞急性的眼球突出及顳側感覺喪失。

淚腺腫瘤的診斷包括血液、神經學、放射線照像、電腦斷層、或組織切片等檢查；其中最特別的是多形性腺瘤，因為一旦懷疑是此一疾病，必須直接做完整的淚腺切除手術，而不能事先施予局部切片檢查，因為不完整的切除可導致其變形為惡性腫瘤(可高達30%)。當淚腺腫瘤確定診斷後，一般都需要接受完整的切除手術，如果是惡性腫瘤更需要合併放射線治療。所有的惡性淚腺腫瘤都需要長時間的追蹤治療，因為其15年的死亡率可高達75%。

淚腺腫瘤的圖片可參考下列網址：
http://www.nature.com/eye/journal/v18/n1/images/6700484f1.jpg (良性)
http://img.medscape.com/fullsize/migrated/491/385/cc491385.fig3.jpg (惡性)
http://www.revophth.com/publish/images/1_13791_1.gif (惡性)