有尊嚴的老年生活系列(一)台灣老化現況與政府相關作為

      花了三天時間參加伊甸基金會辦的20151006-1008安居樂行好食在在地老化國際研討會得到一些訊息跟相關資料整合後一響想法跟大家分享，首先先論述台灣對於在地老化環境相關資訊。

    人類對於自己沒經歷過的事情是很難以體會的，所以沒老過不知道老的不方便，人老了以後對於生存的需要，食衣住行的需求都是不會減少的，當身體逐漸退化的時候生病醫治跟預防醫療也是要注意的一環，接著有尊嚴的走完人生最後一段的人生旅程中育跟樂也是必須的，所以如何達到老年生活的準備跟國家如何因應老年化的社會都是很重要的課題要開始準備。

    目前對於老年的分界都是採用65歲(備註一)當作分界嶺，台灣從2011年252萬老年人口及老年化率10.89%到2015年8月統計資料  全國人口數23465003人，65歲以上人口數2881891人，65歲以上人口數佔全國人口數=12.28%(備註二)，已從高齡化社會往高齡社會移動中，65歲以上老年人口總數也接近300萬人，不斷增加的老年人口數量跟老化率，對於人口老化的問題是該好好研究一下，因為這會是國家未來的重大問題。

    目前台灣最直接相關的法律應該是【長期照顧服務法】，在民國 104 年 06 月 03 日通過後公布，預計106年6月3日正式施行，其中對於縣市及直轄市政府就是要公布後5年內編列預算跟籌措經費120億元當作長照財源來使用，把相關長照系統定義(中央與地方執掌、金費來源等)、長照體系及長照人員及機構管理(居家、社區、家庭照護、機構及其他)及長照權益違反相關罰則區分清楚，裡面個人覺得比較有用的有兩點，一個是公有房地產可出租給民間非營利性機構當作長照使用部分，只需要以房屋稅跟地價稅同等金額當作跟政府承租的租金，讓公益團體能夠使用政府的蚊子館讓政府資源有效利用外，還能為需要照護的老年人有安居的地方，一般要做長照的最大成本就是房地產費用的支出，這樣一舉兩得是不錯的。可是個人覺得一、脫褲子放屁的是籌集120億元經費後如何管理跟使用都沒細項規定外，原本每年就要支出的社會福利部分的錢把他規範花在長照就要這麼多，不就是縮減其他社會福利的費用來達成，這會變成另一個錢坑。二、一直創造特別法的現象也很好笑，這個法對於長期照護會有很大幫助嗎？目前中華民國萬萬法(中央法規及地方法規)及一堆行政命令(備註三)，說真的有能力能夠通盤檢討又有法學素養的立法委員我猜想不會很多，所以一直不斷設立特別法來當作法源。三、特別法其實可以用定型化契約來當作罰則使用，將訂約雙方權利義務規範清楚以免產生未來交易糾紛，但是反而採用罰則篇來做依據，未來會不會像這次食安風暴，一法不兩罰就採用最輕罰則讓有問題的人或公司輕罰。四、也是長期照顧服務法17條裡面我覺得未來有可能產生最大問題的地方，可以辦理土地使用分區變更，美其名是讓公益機構合法使用所以變更土地使用分區配合公益，但是像文創一樣能夠變更完後難保沒有弊端，為何不開放特許經營公益長照機構在該地，未來長照機構解散或撤銷後恢復原狀比較好吧，都市計畫法每3-5年就通盤檢討了，在其他法規定使用分區變更合適嗎？

    除法律面外，相關規定都散在社會福利內，如醫療就是全民健保處理，老年收入散布在年金制度、勞保勞退制度、軍公教退休制度等，如果涉及中低收入部分或殘障身分會有社會福利相關優惠措施，政府另外會提供資金給各種社會福利機構以服務更多需要幫助的人，另外現在新聞常在報的社會住宅則是還在前期規畫階段，還有政府以房養老的政策到目前無人辦理，在行的部分也比5年進步多了，除建築法規規定社區大樓無障礙空間外(備註四)，戶外各種無障礙空間都在不斷建置中，就連無障礙交通工具的也多了，政府其實對於社會福利雖然改名叫衛生福利部公務員數也增加了，其實公務心態還是跟以前一樣，以前做甚麼現在延續做甚麼，雖然社會變遷以前跟現在不一樣還是不管他，反正問題以後鬧大了以後在解決的心態(這是我看到我以為的，有錯誤請告知)，政府我覺得每年花那麼多錢去國外考察(其實拿來增加補助更好)，再來政府就是用補助金方式給社福機構讓社福機構去做事，再將一個已經行之有年的讓有能力有時間的人民來免費做志工服務部分創立一個新的法【志願服務法】，我覺得這個法是脫褲子放屁(再次說中華民國萬萬法)。

      以收支平衡才是長久之道來看，國家、企業、家庭都是一樣要收支平衡才能夠長久，政府的錢來源稅收、罰款、外匯收入、行政規費與發行國債等，當政府收入一直小於支出長期下來國家就會越來越沒錢，只能增加收入(因為政府要縮減開支是天方夜譚)，如多徵稅跟多發行國債(其他都是變動性且無法大金額)，當無法徵稅跟發行國債，除非突然國家發現新的大量賺錢方法，不然就得開始瘋狂印貨幣來支付，最後的結果都是全民買單，不信邪日本就快爆炸了等著看吧。目前所有社會福利都是一張沒有金額上限的帳單，時間到了就借新的債務來使用，你真以為以後一定還得出，所以現在很多新聞媒體都說軍保破產à勞保破產à公保破產à國民年金破產這是真的，尤其為了怕破產還加碼投資有價證券，哪天下一個金融海嘯你就知道有價證券是會歸零的。現在還在開支票要長照保險，政府官員的想法反正跟健保一樣就把全民跟企業都拉下來當提款機就好，台灣目前經濟狀況還好，等到經濟狀況不好企業都去國外節稅後你在看看全民買單不成的話就會縮減福利(希臘就是一例)，未來的錢坑是沒有一個經濟體能獨自補起來的。

      在地老化是指年老了還是住在自己熟悉的生活圈感覺是安定的，因為適應新環境是很痛苦的尤其是老年人，改變的挫折感跟被拋棄感都會很重，有千百種原因老年人會需要住養老院，但是在地老化是將自己的住家能夠改成是一老化居住的環境，利用裝潢空間的布置或輔助工具地安裝來成為一個適合老年人生活或失能者的環境，讓食衣住跟醫療等基本生存要素都能夠在這個空間完成。以周遭環境來說也要能符合老年人或失能者能夠行育樂才是適宜的在地老化，所以這次會議綜合邀請來的各國專家學者才會認為目前在地老化是最好選擇(備註四)，只可惜夢想跟現實是不相同的。 

註一：世界衛生組織(WHO)定義：

1.高齡化率=(全國65歲以上人口總數/全國總人口)*100

2.高齡化社會(aging society)=14%>高齡化率>7%

3.高齡社會(aged society)=21%>高齡化率>14%

4.超高齡社會(hyper-aged society)=高齡化率>21%

註二：100年以來全國總人數與65稅以上總人數比較

註三：法規查詢資料統計，以社會福利關鍵字查詢中央法規共9筆，老年3筆，殘障4筆，失能3筆，不包含地方法規及行政命令。

註四：現行老人居住形式

1.一般家庭老人居住，一般居住環境沒做任何適宜老年生活的改變。

2.多層級照顧系統：如養老院跟護理之家，專門為醫療或老人安養所設立的專門機構。

3.老人住宅社區：指全社區都為銀髮族設計的，又稱連續性照顧退休住宅(CCRC)。

4.社區老人住宅：指既有社區當中，有改成是一老人居住的房屋及一般人居住的房屋共同存在。

5.終身住宅：也就是在地老化的設計，同一生活圈內居住，住宅能夠滿足不同生活階段的環境機能。

6.醫院：重病最後一段路或長期疾病無法離開醫院的病患。