中華民國器官捐贈協會  http://www.organ.org.tw/

 ※ 器捐宣導短片:2:--肉體不能延續, 大愛可以長存!

器官捐贈釋疑

一、器官捐贈的意義

所謂的屍體器官捐贈就是當一個人不幸腦死時，把自己身上良好的器官或組織，以無償的方式，捐贈給器官衰竭急需器官移植的患者，讓他們能夠延續生命，改善未來的生活品質，並且能繼續貢獻社會。這是一種大愛的情操，更是尊重生命的行為表現。至於活體器官捐贈是一個健康的成年人，願意在不影響自身的健康及生理功能的原則下，捐出自己的一部分器官或組織，提供親屬或配偶作為器官移植。

二、器官捐贈的範圍

組織捐贈：人體可供移植的的組織包括骨骼、眼角膜、皮膚、小腸、心瓣膜、血管、氣管、軟骨組織、肌腱、骨髓等。

器官捐贈：目前國內移植成功的器官有心臟、肺臟、腎臟、肝臟、胰臟等器官。移植手術可幫助器官衰竭的病患因他人的器官捐贈而獲得新生命。

三、器官捐贈的種類

活體捐贈：人體器官移植條例於民國91年7月10日總統公佈後，是指法律規定身體健康的成年人，可以將一顆腎臟或部份肝臟給血型相合之五親等以內之血親或配偶成功率較高。由於捐贈者有相當的危險性，故捐贈的過程需經過審慎醫學專業評估。（配偶是指與捐贈者生有子女或結婚二年以上者，但結婚滿一年後始經醫師診斷罹患移植適應症者不在此限。至於有特殊急迫情形，經由醫師與衛生署相關委員會審慎評估，則可例外捐贈部分肝臟於五親等以內之姻親，但須受上述相同之限制及未滿十八歲之未成年人。）

屍體捐贈：腦死病患無償捐贈給他人。

四、那些器官、組織可以捐贈

 器官捐贈流程

一、流程圖

二、說明

▲確定患者無腦幹神經反射

在急診室、加護病房最容易遇到意外導致腦死的患者，有些是家屬主動提出，或醫療成員能敏感於此類個案，經由主治醫師的同意，再會同社工人員或護理人員向家屬提出。此時要給家屬一段時間去了解面對—腦死等於死亡的概念。

一般來說，器官捐贈者的條件是：
符合腦死條件而器官功能正常
無惡性腫瘤病史
無愛滋病病史
無明顯敗血症
無長時間(15分鐘以上)低血壓、休克或無心跳(asystol)
無明顯肝病史或肝損傷(非絕對)
無長期控制不良的心臟血管疾病、高血壓或糖尿病、無心臟畸型之病史(非絕對)
臟捐贈者必須胸部X光清晰；無明顯胸部外傷、胸腔手術之病史
年齡六十歲以下者(非絕對)

▲ 關懷與輔導家屬

提供病患及其家屬身、心、靈的全人、全家和全程照顧是醫療成員謹守的職責。醫療人員給予家屬關懷與支持，佈置安靜的空間讓家屬紓解悲痛的情緒，在適當的時機將器官捐贈的機會告知家屬，尊重家屬有選擇捐贈或不捐贈器官的權力。

▲ 維持腦死患者器官功能

捐贈者的血壓、排尿量、水份、及體溫應維持在適當的範圍，以確保器官的適用性及移植後的成功率。

▲ 同意器官捐贈

當獲得初步的同意後，及找關鍵的家屬出面以便詳細說明及辦理手續， 由社工員先請家屬簽署「器官捐贈同意書」， 同時通知院內移植團隊或院外移植小組待命。家屬同意捐贈器官後， 醫師仍會持續救治病人直到腦死判定完成，確認病人無法回復生命。 

如係意外事故，請家屬先至意外事故發生轄區派出所報案； 社工人員會協助請檢察官及法醫到醫院驗屍及核發死亡證明書。 (※報案宜盡早以便採足證據，作為萬一有訴訟程序時有力證據)。

▲ 聯絡移植團隊

▲ 聯絡移植醫院之移植小組

▲家屬的悲傷輔導與聯誼

遭遇親人遽逝，經歷悲傷是一種自然的過程，悲傷反應及經歷悲傷時間長短因人而異。經歷悲傷時家屬需要親友或專業人員的關懷與支持，必要時，可尋求下列單位的協助：

關於腦死

一、腦死是什麼

臨床所謂的「腦死」即是生命結束，視同死亡。是指生命中樞—腦幹壞死，導致呼吸完全停止及器官逐漸敗壞。 

由於近幾十年醫療科技的進步，腦死病人可以藉由呼吸器及藥物來暫時維持人體的呼吸和心跳、血壓等生理功能，但仍然難以超過兩星期。一旦除去呼吸器，腦死病人無法自行呼吸，心跳亦隨之停止。 

正常人的生理結構，為了保護腦部，頭顱是堅硬無法擴張的。當頭部受傷時，例如出血、腫瘤、外傷，就會腫脹，一如足踝受傷踵起來。因腫脹導致的膨脹使顱內壓上升，壓力上升到某個程度，血液就無法到達腦部，造成腦細胞得不到足夠的血液和氧氣而壞死，腦細胞是不能再生的，一旦腦死，再高明的醫術或高貴的藥物，也無法使其恢復。

二、造成腦死的因素

頭部外傷：例如車禍、墜樓、槍傷等。
腦部病變：例如原發性腫瘤、顱內出血等。
其他因素：例如腦部缺氧、心臟麻痺、藥物中毒、溺水等。

三、植物人不是腦死

植物人是因為腦部疾病或其他系統的疾病合併腦病變，導致大腦功能喪失。此類病人是沒有思考、記憶、認知、行為或語言能力，但可以有臉部動作。且腦幹功能正常，可以維持自發性的呼吸、心跳，所以不能捐贈器官。植物人於臨終時，經醫師評估其組織良好，可捐贈骨骼、皮膚、眼角膜、肌腱、心瓣膜等組織。

四、判定腦死之步驟

由行政院衛生署認可之腦死判定相關研習證明之神經內科、神經外科、內科、外科、急診醫學科、或麻醉科專科醫師、小兒科專科醫師二名和病人之原診治醫師共同參與；但五歲至十五歲之對象得由小兒科神經科醫師判定。 

淺介昏迷指數　　宋文鑫

頭部外傷昏迷指數(Glascow Coma Scale)是目前神經外科醫師用來評估頭部外傷患者嚴重程度最常用的一種方式，昏迷指數越低就代表病人腦部的傷害程度越嚴重。它的滿分是十五分，最低分數則為三分。我們除了用第一次的昏迷指數來評估頭部外傷患者的嚴重程度外，也會定期評估昏迷指數的變化，以便了解病人的病情是否持續惡化，通常都需作一次腦部斷層來查明惡化的原因。 

昏迷指數評估的方式如下：

一、眼睛睜開的反應

4分　　自動睜開眼睛

3分　　要呼喚才能睜開眼睛

2分　　要給予疼痛刺激才能睜開

1分　　都不睜開

二、運動功能

6分　　能聽從言語指示進行肢體的運動

5分　　不能聽從言語指示活動，但對痛覺有很好的定位感

4分　　對痛覺僅能收縮肢體躲避

3分　　對痛刺激出現上肢體彎曲、下肢僵直

2分　　對痛刺激出現上肢及下肢僵直的反射姿態

1分　　對痛刺激完全沒有反應

三、言語反應 

5分　　能對答如流

4分　　雖能說話，但是內容混亂

3分　　只能說一些簡單的單字

2分　　病人只能發出聽不懂的聲音

1分　　完全沒有言語反應

評估上述的三項分數後，再將三項的個別分數加在一起，所得的總分就是病人現在的昏迷指數。評估昏迷指數都只以最佳表現為評分依據，這樣才能早期而準確地發現並惡化的徵兆。例如病人僅有一手可以活動，而其他的肢體都完全不能活動，那麼我們觀察的時候，就以僅有一手能動的手為評分的對象；如果連這僅有能動的手都不動了，病人的昏迷指數就降低了，我們就需要注意查清楚原因了。(本文摘自振興醫訊25期第4頁，作者為振興復健醫學中心神經外科主任。)