（一）從乳癌病例開始的醫事質疑

 

突然獲悉朋友的母親罹患乳癌，讓人驚訝的不是這個已經發生的事實，而是今天對乳癌的醫事態度。

從知道“乳癌自我檢查”這個字眼到今天，至少也是40年了，但是除了更多的“猜測”和“推測”外，對于乳癌，似乎還都依然在一片朦朧之中。只是這麼多年所推動的研究和自檢結果，卻是死亡率從十多年前的8.91／每十萬人，升高到9.48／每十萬人，為什麼？

 

從醫事程序來看，在自檢發現了硬塊以后，醫師會再做乳房檢查以及進一步的乳房超音波或者乳房攝影。若確實有腫瘤的發現，再做針吸或切片檢查，以確定為癌細胞。

若確定為乳癌，進一步的檢查，包括它的期別、腫瘤的大小、淋巴腺的轉移，腫瘤的病理特性，賀爾蒙接受器 (Estrogen receptor或progesterone receptor)是否呈現陽性反應，年齡以及是否停經，以及身體狀態，然后才決定接受的治療計劃以及預後。

 

朋友的母親很乖的每年去檢查，而且是做的乳房攝影檢查，她也每年都獲得“好女性”的評語。但是就在一個月前，她在自檢時發現了擁上心頭的黑影：“乳房有個硬塊”！

然后她去了最南端的那個大“大醫院”，那個號稱要致力於“與癌症對戰”的那個大醫院。

第一次去是做超音波 ，醫生只說看起來硬塊不大，應該還好。

第二次去就做乳房攝影。

第三次又排時間，是去看報告，醫生說建議下次切片。

第四次就是所謂的手術切片，手術後，病患被告知已經將腫瘤直接切除了。

第五次就是上星期，醫院告知化驗結果表示為惡性。

所以要再排定第六次就醫，要再做手術。

 

對于醫事的程序，我們的疑問先暫緩，而是先問癌細胞的成長。

對於乳癌，之前只看過對成長超慢的質疑，它可以慢到終生都不足以發生影響，卻沒有看過攝影正常而隔了三、二個月卻自檢出病灶的超快案例，那麼，當朋友母親的病灶被切除後，它會成為案例嗎？

 

然后，再來看這個前后的手術，

當進手術房之前，病患及家屬知道的是“切片檢查”，但其實是簽了手術同意書而進行的“病灶摘除”手術，之后又再依據對病灶的化驗，而確定是惡性瘤，要再做一次手術。

依照“切片而決定摘除”的事實來說，這是醫事的標準程序，說明了這個病灶體積很小。既然很小，而醫學報告中說的：“如果是乳葉癌之原位癌，它有25％會演變成癌症的可能”，那麼那另外的75％呢？為什麼現在的標準程序是一刀切？

 

搞不懂的是，病灶都切除了，現在確定為惡性瘤之后，又要再做手術又是針對什麼的手術了？是將相關的淋巴組織都切掉嗎？

既然它是原位癌，那麼再次的需要手術是肇因於它的已經擴散，還是基于怕它有了擴散？

這將是個有答案等於沒有答案的問題！